Claudio Buccelli » 3.Il nuovo codice di deontologia medica (16 dicembre 2006)

Codice di Deontologia Medica

Il Codice di Deontologia Medica raccoglie “regole comportamentali (deontologia professionale) … di ispirazione etica e sociale, capaci di realizzare un’ideale definizione professionale corrispondente ad ogni esigenza etica e giuridica … autonomamente elaborate dall’organo della professione … (e) … statuisce gli speciali doveri propri del professionista”.

(Guida all’esercizio professionale per i Medici-Chirurghi e gli Odontoiatri, Morrocchesi, 2006)

Preliminare enunciazione del nuovo codice

“L’etica ha raccolto il nome più espressivo di deontologia”.

J. Bentham

Gruppi di argomenti affrontati dal CDM

libertà, dignità e indipendenza della professione;
prestazione d’urgenza;
segreto, riservatezza e privacy;
trattamento terapeutico;
pratiche non convenzionali;
accanimento terapeutico;
eutanasia;
aggiornamento e formazione permanente;
doveri nei confronti dei soggetti fragili;
informazione al cittadino;
acquisizione del consenso;
direttive anticipate;
assistenza al malato a prognosi infausta;
donazione di organi, tessuti e cellule;

Gruppi di argomenti affrontati dal CDM (segue)

IVG e PMA;
interventi sul genoma e test genetici;
sperimentazione sull’uomo e sull’animale;
interventi medici in condizione di restrizione della libertà personale, di trattamenti disumani e di rifiuto consapevole di nutrirsi;
pubblicità ed informazione sanitaria;
rapporti tra medici;
attività medico-legale;
doveri di collaborazione con l’ordine professionale;
esercizio abusivo della professione;
obblighi deontologici nel SSN e con enti pubblici e privati;
medicina dello sport;
tutela della salute collettiva.

Aspetti di novità presenti nel CDM

Obbligo di prestare il giuramento professionale;
promozione di una cultura civile per la salvaguardia dell’ambiente;
promozione di una cultura della salute mediante iniziative di prevenzione, tutela della salute nei luoghi di lavoro e promozione della salute individuale e collettiva;
azione secondo il principio della efficacia delle cure, salvaguardando da un lato il paziente, dall’altro l’uso appropriato delle risorse;
garanzia delle più idonee condizioni di sicurezza del paziente, anche attraverso la rilevazione, segnalazione e valutazione degli errori;
migliore definizione della funzione pubblicistica e della vocazione solidaristica del medico;
previsione dell’obiezione di coscienza per la PMA;
previsione della donazione di cellule oltrechè di organi e tessuti.

Informazione all’atto medico – art. 33

Idonea;
inerente diagnosi, prognosi, prospettive, eventuali alternative diagnostico-terapeutiche, prevedibili conseguenze;
commisurata alle capacità di comprensione del paziente;
finalizzata a promuovere la massima partecipazione alle scelte decisionali e l’adesione alle proposte diagnostico-terapeutiche;
soddisfacente ulteriori volontà conoscitive del paziente, anche in tema di prevenzione;
fornita con prudenza, usando terminologie non traumatizzanti e senza escludere elementi di speranza in caso di prognosi gravi o infauste o tali da poter procurare preoccupazione e sofferenza alla persona;
rispettosa della volontà del paziente di non voler essere informato o di delegare altro a tale scopo.

Subordinazione del comportamento medico alla espressione di volontà del paziente

Il medico deve improntare la propria attività professionale al rispetto dei diritti fondamentali della persona (art. 20);
il medico non deve intraprendere attività diagnostica o terapeutica senza l’acquisizione del consenso (art. 35, I comma);
il medico deve desistere da ogni atto diagnostico e/o terapeutico in presenza di documentato rifiuto di persona capace (art. 35, III comma).

Consenso all’atto medico – art. 35

Esplicito ed informato;
indispensabile per intraprendere attività diagnostiche e/o terapeutiche;
espresso in forma scritta nei casi previsti dalla legge e quando si renda opportuna una manifestazione documentata della volontà della persona;
integrativo e non sostitutivo del processo informativo;
assoluto rispetto del documentato rifiuto di persona capace;
considerazione delle precedenti volontà espresse dal paziente incapace, nel rispetto della dignità della persona e della qualità della vita, evitando ogni accanimento terapeutico.

Autonomia del cittadino e direttive anticipate – art. 38

Rispettare la volontà liberamente espressa della persona di curarsi, nonché la dignità, la libertà e l’autonomia della stessa;
fornire adeguate informazioni al minore e tenere conto della sua volontà;
segnalare all’autorità giudiziaria divergenze insanabili con le richieste del legale rappresentante in caso di trattamento su minore e maggiorenne infermo di mente;
tenere conto di quanto precedentemente manifestato in modo certo e documentato dal paziente non in grado di esprimere la propria volontà.

Libertà prescrittiva del medico

E’ modulata da:

competenza professionale;
informazione attenta;
acquisizione del consenso.

Prescrizione e trattamento terapeutico – art. 13

Legati ad una diagnosi circostanziata o a un fondato sospetto diagnostico;
guidati dal principio dell’autonomia del medico, con sua diretta responsabilità professionale ed etica;
vincolati al rifiuto libero del paziente, che si assume la responsabilità del rifiuto stesso;
ispirati ad aggiornate e sperimentate acquisizioni scientifiche;
ispirati alla medicina dell’evidenza;
banditi se non provati scientificamente o non supportati da adeguata sperimentazione e documentazione clinico-scientifica;
aderenti ai principi di scienza e coscienza del sanitario;
vincolati al consenso scritto del paziente debitamente informato per farmaci non ancora autorizzati al commercio o con differente indicazione.

Precisazioni in tema di trapianti, sessualità e riproduzione

Donazione d’organi: si considera anche la donazione di cellule oltre che dei tessuti ed organi (art. 40);
prelievo d’organi: si insiste nella prudenza per il prelievo da persona vivente, definito come “risorsa aggiuntiva e non sostitutiva del trapianto da cadavere” (art. 41);
sessualità: si conferma la legittimità dei trattamenti contraccettivi (art. 42);
interruzione di gravidanza: si precisa che l’obiezione di coscienza non “esime dagli obblighi e dai doveri inerenti alla relazione di cura nei confronti della donna” (art. 43);
fecondazione assistita: è definita con forza “atto integralmente medico” il che ne lascia intendere la esperibilità non solo per “ovviare alla sterilità” e non contempla il divieto per la F. A. eterologa (art. 44);
interventi sul genoma: previsione di manipolazione genetica solo ai fini di prevenzione e correzione di condizioni patologiche (art. 45);
test predittivi: vietata l’esecuzione al di fuori di strutture adeguate e accreditate (art. 46).

Fecondazione assistita – art. 44

Atto integralmente medico;
subordinata alla prospettazione di tutte le opportune soluzioni in base alle più recenti ed accreditate acquisizioni scientifiche;
subordinata ad un’informazione esauriente e chiara sulle possibilità di successo nei confronti dell’infertilità e sui rischi eventualmente incidenti sulla salute della donna e del nascituro e sulle adeguate e possibili misure di prevenzione;
inconciliabile con forme di maternità surrogata, al di fuori di coppie eterosessuali stabili, in donne in menopausa non precoce, dopo la morte del partner;
proscrizione di pratiche ispirate a selezione etnica ed esperite a fini eugenetici;
vietata la produzione di embrioni ai fini di ricerca e lo sfruttamento commerciale, pubblicitario, industriale di gameti, embrioni e tessuti embrionali o fetali;
espletabile solo presso centri autorizzati;
previsione dell’obiezione di coscienza.

Test predittivi – art. 46

Finalizzati in modo esclusivo a rilevare o predire malformazioni o malattie su base ereditaria;
espressamente richiesti, per iscritto, dalla gestante o dalla persona interessata;
attuabili dopo ampia ed adeguata illustrazione sul significato e sul valore predittivo dei test, sui rischi per la gravidanza, sulle conseguenze delle malattie genetiche sulla salute e sulla qualità della vita, nonché sui possibili interventi di prevenzione e di terapia;
espletabili solo presso centri con specifici requisiti strutturali e professionali.

Quattro condizioni per i trattamenti non convenzionali

rispetto del decoro e della dignità professionale;
divieto di sottrazione del cittadino a trattamenti specifici scientificamente consolidati;
obbligo di circostanziata informazione e acquisizione del consenso;
divieto di collaborazione nell’esercizio abusivo della professione.