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Leonardo Pace » 13.La diagnostica per immagini nella valutazione dei tessuti molli


Lo Studio dei Tessuti Molli

Tecniche

  • Radiologia Tradizionale
  • Ecografia
  • Tomografia Computerizzata
  • Risonanza Magnetica
  • Medicina Nucleare

Quali sono le tecniche a disposizione?

  • Ecografia
  • RX tradizionale
  • Tomografia Assiale Computerizzata
  • Risonanza Magnetica
  • Medicina nucleare
  • Angiografia

Ecografia

  • Per piccole lesioni si utilizzano sonde da 7-10 MHz
  • Per lesioni dei nervi o del derma si possono usare sonde fino a 20 MHz
  • Può servire per eseguire prelievi cito/istologici mirati
  • Semplice ed economica

Ecografia

Criteri di malignità:

  • margini irregolari
  • disomogeneità della dell’ecostruttura
  • distorsione dell’architettura per infiltrazione di strutture adiacenti

NON È LEGGE ASSOLUTA!!

Ecografia

Schwannoma del nervo mediano

Schwannoma del nervo mediano


Ecografia

Lipoma intramuscolare della coscia

Lipoma intramuscolare della coscia

Lipoma intramuscolare della coscia

Lipoma intramuscolare della coscia


Color Doppler

Fornisce informazioni su

  • flusso di sangue nei vasi
  • direzione del flusso
  • tipo di flusso
  • vascolarizzazione delle lesioni (periferica, centrale, elevata, scarsa…)

Color Doppler

  • Sarcoma di Ewing della tibia prossimale che si estende ai tessuti molli adiacenti
  • La vascolarizzazione periferica mostra segnale di bassa resistenza senza differenziazione tra sistole e diastole
Sarcoma di Ewing

Sarcoma di Ewing


Color Doppler

  • Osteosarcoma che invade i tessuti molli adiacenti
  • Vascolarizzazione periferica ad alta velocità con poco o nullo flusso diastolico
Osteosarcoma

Osteosarcoma


Radiografia

  • Economica
  • Diffusa
  • Semplice da eseguire

Cosa valutare

  • Localizzazione
  • Dimensione
  • Tasso di crescita
  • Forma e margini
  • Densità
  • Coinvolgimento dell’osso

Radiografia

  • Lipoma del gomito
  • La lesione appare omogenea a margini netti
Lipoma del gomito

Lipoma del gomito


Radiografia

  • Liposarcoma di basso grado del ginocchio
Liposarcoma del ginocchio

Liposarcoma del ginocchio

Liposarcoma del ginocchio

Liposarcoma del ginocchio


Radiografia

  • Calcificazioni condroidi localizzate posteriormente al ginocchio
  • Condromatosi Sinoviale
Condromatosi Sinoviale

Condromatosi Sinoviale


Radiografia

  • Distruzione del perone prossimale con invasione della metafisi tibiale: Spindle cell carcinoma
Distruzione del perone

Distruzione del perone


Radiografia

Angiografia selettiva dell’arteria succlavia: Emangioma Cavernoso

Emangioma Cavernoso

Emangioma Cavernoso


Tomografia Computerizzata

  • Buona rappresentazione dei tessuti molli
  • Buona valutazione delle alterazioni ossee associate
  • Possibile misurazione della densità delle lesioni
  • Utile per prelievi cito/istologici mirati

Tomografia Computerizzata

  • Lipoma benigno della regione anteriore della coscia di sinistra
  • Setti fibrosi possono essere apprezzati all’interno del lipoma
Lipoma

Lipoma


Tomografia Computerizzata

  • Ematoma cronico della coscia a livello di una frattura di femore non saldata
  • L’attenuazione dell’ematoma è di 20 HU, circondato da una pseudocapsula
Ematoma cronico

Ematoma cronico


Medicina Nucleare

  • Studio whole body
  • Possibile localizzazione di cellule vitali
  • Utile nella stadiazione e nella ricerca di recidive

Medicina Nucleare

Radiofarmaci:

  • Ga67 Citrato
  • 99mTc-Fosfonati
  • 201Tl Chloride
  • 99mTc Sestamibi
  • 123I Meta-iodiobenzylguanidina

Medicina Nucleare

  • Scintigrafia con 99mTc-metilen difosfonato
  • Grossolana area di iperaccumulo del tracciante si apprezza lateralmente al femore di sinistra
  • Il tumore presenta un ridotto uptake centrale: Myxoma intramuscolare
Scintigrafia, myxoma intramuscolare

Scintigrafia, myxoma intramuscolare


Medicina Nucleare

  • Scintigrafia con 99mTc-metilen difosfonato
  • Il grossolano tumore dei tessuti molli invade l’ala ilaica di sinistra: Emangiopericitoma
Scintigrafia, emangiopericitoma

Scintigrafia, emangiopericitoma


KAPOSI

PET 18F

PET 18F

FDG

FDG


Risonanza Magnetica

  • Multiplanare
  • Multiparametrico
  • Ottima risoluzione di contrasto
  • L’esame va adattato al quesito!

Liposarcoma differenziato

Liposarcoma differenziato

Liposarcoma differenziato

Liposarcoma differenziato

Liposarcoma differenziato


Tumore neurogenico


Neurinoma del nervo peroniero


Quale tecnica utilizzare?

  • Ecografia
  • RX tradizionale
  • Tomografia Assiale Computerizzata
  • Risonanza Magnetica
  • Medicina nucleare
  • Angiografia

Quale tecnica utilizzare?

Quale tecnica utilizzare

Quale tecnica utilizzare


Conclusioni

Gli elementi basilari del ragionamento e questioni su cui riflettere:

  • Le tecniche di Studio
  • Potenzialità e limiti delle principali metodiche
  • Le indicazioni più appropriate

Nella prossima lezione…

Si parlerà di

  • Esofago e Stomaco
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