Tecniche di Tomografia Computerizzata, Leonardo Pace « Corso Integrato di Diagnostica per Immagini « Medicina e Chirurgia

Tecniche di Tomografia Computerizzata

Modalità di scansione
Cenni sui mezzi di contrasto
Principali tecniche di ricostruzione delle immagini

Tecniche di Tomografia Computerizzata

Le possibili tecniche

Normale (scansione-avanzamento-scansione)
Spirale (volume)
Dinamica (localizzata)

Scansione Dinamica

Mezzi di Contrasto in Tomografia Computerizzata

Sono sostanze in grado di variare la densità delle strutture anatomiche dove si localizzano.

Radiopachi (Bario, Iodio)
Radiotrasparenti (Aria, Acqua)

Mezzi di Contrasto radiopachi

Solfato di Bario (BaSO4)

E’ insolubile in acqua e viene somministrato come sospensione al 1 o 2%.

Non viene assorbito!

Utilizzo: Opacizzazione del tubo digerente (per os o per clisma).

Controindicazioni:

occlusioni
perforazioni

Mezzi di contrasto gastrointestinali

Per poter valutare lo spessore delle pareti di un organo cavo è indispensabile che queste siano distese
Pareti non completamente distese possono simulare la presenza di patologie inesistenti
Una corretta preparazione gastro-intestinale è fondamentale per poter esprimere un giudizio attendibile sulla presenza di ispessimenti di parete

Linfoma intestinale

Fnab TC guidato su linfonodi mesenterici

Mezzi di Contrasto radiopachi

Mezzi di contrasto iodati:

somministrazione per os o per clisma -> Digerente
somministrazione endovenosa -> compartimento vascolare ed extra cellulare
sono assorbiti ed escreti principalmente per via renale

Controindicazioni: Nessuna

Attenzione alle possibili reazioni allergiche.

Mezzi di Contrasto endovenosi

Controindicazioni relative all’utilizzo del mezzo di contrasto endovenoso:

allergia nota o sospetta
grave disfunzione renale
grave disfunzione epatica
positività della proteinuria di Bence-Jones

Sono comunque controindicazioni relative, ed è sempre il radiologo, che decide se somministrare il contrasto, magari dopo una adeguata preparazione del paziente.

Mezzi di Contrasto endovenosi

Nella TC Spirale il contrasto endovenoso viene somministrato “a bolo”.

E’ importante conoscere i tempi di circolo, per “centrare” la giusta finestra temporale:

cava superiore: 8 sec.
aa. polmonari: 14 sec.
aorta ascendente: 22 sec.
aorta discendente: 24 sec.

Mezzi di Contrasto endovenosi

Indicazioni all’utilizzo del contrasto:

serve per riconoscere i linfonodi differenziandoli dalle strutture vascolari
indispensabile in caso di sospetto di patologie dei vasi (trombosi, aneurismi, ischemie)
utile per valutare la vascolarizzazione delle lesioni ed caratterizzare le lesioni ipervascolari

Mezzi di Contrasto endovenosi

Tomografia Computerizzata con mezzi di contrasto

Nell’immagine: dissecazione dell’arco aortico con visibilità del flap intimale.

Embolia polmonare

Presenza di trombi ipodensi all’interno delle aa. polmonari. Il lume pervio dei vasi è iperdenso per la presenza di mezzi di contrasto.

Embolia polmonare

Frattura e Tromboflebite

frattura del sacro per caduta da un'impalcatura, trattata con fissatore esterno

tromboflebite degli arti inferiori, con trombi delle vene poplitee

Carcinoma ilare

Carcinoma con Linfonodi e metastasi

Linfonodi paratracheali e metastasi cerebellare

Invasione bronchiale con atelettasia parenchimale

Mezzi di Contrasto radiotrasparenti

Riducono la densità delle strutture dove si localizzano.
Possono essere usati per ottenere un doppio contrasto.

Acqua: utile per lo studio dello stomaco e del duodeno, con o senza utilizzo di miorilassanti.

Aria: utile per lo studio dello stomaco; principalmente utilizzata per clisma nello studio del colon previa ipotonizzazione delle pareti con Buscopan.

Mezzi di Contrasto radiotrasparenti

Endoscopia Virtuale

Si avvale di scansioni TC spirale a strato sottile da cui vengono generate immagini bidimensionali ad alta risoluzione.

Attraverso un sofisticato software vengono successivamente ricostruite immagini tridimensionali simulanti quelle ottenute con l’endoscopia convenzionale.

Endoscopia Virtuale

Endoscopia Virtuale, 3D, Fly-Through e Transit Tissue Projection

3D, Fly-Through e Transit Tissue Projection

Tecniche di ricostruzione

Endoscopia virtuale: Limiti

E’ necessario un sufficiente contrasto tra il lume e le pareti
Esistono zone “nascoste”
Non è possibile “vedere” la mucosa
Necessita di scansioni sottili

TC spirale (acquisizione volumetrica)

L’acquisizione volumetrica permette ricostruzioni retrospettive multiplanari e tridimensionali:

M.P.R. : Multi Planar Reformation
M.I.P. : Maximum Intensity Projection
S.S.D. : Shaded Surface Display
V.R. : Volume Rendering
V.E. : Virtual Endoscopy

MPR, Multi Planar Reformation

Principi tecnici – Anisotropismo

TC single slice e TC multi slice

TC Single slice e Multi slice

Tecniche di ricostruzione

Scopi

Permettere una rapida visualizzazione di un enorme quantità di dati
Facilitare lo studio dei rapporti anatomici
Facilitare la comunicazione delle patologie
Risparmiare le pellicole

Tecniche di ricostruzione

Le tecniche SSD e MIP utilizzano solo il 10% delle informazioni disponibili.

Il rendering volumetrico utilizza invece tutte le informazioni a disposizione.

Applicazioni cliniche

Tecniche di ricostruzione

SSD Limiti

Non è in grado di distinguere strutture che hanno densità simile tra loro o che sono in contatto
Utilizza solo il 10% delle informazioni disponibili
Non permette di visualizzare strutture che non hanno margini definiti
Rappresenta solo le superfici

Tecniche di ricostruzione

MIP (Maximum Intensity Projection)

Analizza ogni voxel lungo la linea dell’osservatore e seleziona quello con la massima intensità, che viene poi utilizzato per generare il volume.

Esempi

Tecniche di ricostruzione

MIP: Limiti

Non permette di valutare i rapporti con i tessuti molli
Rappresenta solo il voxel con la densità maggiore (la presenza ad esempio di calcio può mascherare il lume del vaso)
Può richiedere tempo per l’editing
Può essere soggetta ad artefatti (es. se un vaso non riempie tutto il voxel)

Tecniche di ricostruzione

3D Volume rendering

Utilizza l’intero volume di dati e somma i contributi di ogni voxel lungo la linea di vista, rappresentandone i risultati nel pixel
Necessita di computer molto potenti