Asma bronchiale
Asma bronchiale: definizione
- Sintomi respiratori (dispnea, respiro sibilante, tosse e senso di costrizione toracica)
- Ostruzione delle vie aeree
- Iperattività bronchiale
- Alterazioni anatomo-patologiche (infiltrazione di cellule infiammatorie, rimodellamento strutturale delle vie aeree)
- Rilascio di mediatori
Asma bronchiale: classificazione
- Asma estrinseco o allergico
- Asma intrinseco o non allergico
- Asma da esercizio fisico o da sforzo
- Asma da aspirina e derivati
- Asma professionale
Asma bronchiale: fisiopatologia
- Restringimento delle vie aeree
- Ipoventilazione aree polmonari
- Alterazione ventilazione/perfusione
- Ipossinemia
- Ipocapnia (precoce) / Ipercapnia (tardiva)
- Acidosi respiratoria
Asma bronchiale: etiologia
Asma bronchiale: sintomi e segni
- Tosse
- Dispnea accessoriale
- Respiro sibilante
- Senso di oppressione toracica
Asma bronchiale: sintomi e segni
- Paziente dritto o appoggiato in avanti
- Respiro rapido e superficiale
- Ansioso, tachicardico
- Aumento pressione sistolica
Asma bronchiale: sintomi e segni
- Prolungamento della fase espiratoria
- Sibili espiratori ed inspiratori
- Talvolta ronchi
RICORDA: in presenza di rumori umidi sospettare processo infettivo o scompenso cardiaco
Asma bronchiale: sintomi e segni (IMPORTANTE!)
- Dispnea a riposo
- Difficoltà nel parlare
- Polso paradosso (> 20-30 mm)
- Contrazione muscoli accessori
Asma bronchiale: classificazione di gravità
Asma bronchiale: sintomi e segni
Asma bronchiale: diagnosi
- Esame obiettivo
- Anamnesi ed insieme di sintomi
- Esame del sangue e dell’escreato
- Reperti ra
Asma bronchiale: diagnosi
- Tests di funzionalità respiratoria
- Volumi e capacità polmonari statiche
- Volumi e capacità polonari dinamiche
- Altre indagini
Asma bronchiale: complicanze
- Pneumotoraciche
- Enisema mediastinico e sottodiaframmatico
- Atelectasia
- Brochiectasie
- Cuore polmonare
Asma bronchiale: diagnosi differenziale
Nel bambino:
- Malformazione congenite sistema vascolare
- Malformazioni congenite tratto
- Malformazioni congenite tratto respiratorio
Asma bronchiale: diagnosi differenziale
Nel bambino:
- Corpo estraneo
- Infezioni vitali tratto respiratorio superiore
- Infezione batterica basse vie aeree
- Bronchite cronica primitiva
Asma bronchiale: diagnosi differenziale
Nell’adulto:
- Malattia polmonare cronica ostruttiva
- Scompenso acuto congestizio
- Microembolia polmonare multipla
Asma bronchiale: diagnosi differenziale
Nell’adulto:
- Polmonite allergica
- Bronco-ostruzione secondaria a neoplasia
- Tubercolosi endobronchiale
- Aneurisma aortico
- Sarcoidosi
Asma bronchiale: diagnosi differenziale
Nell’adulto:
- Sindrome da carcinoide
- Poliarterite
- Polmoniti eosinofile (eosinofilia tropicale ed altre infestazioni parassitarie)
Asma bronchiale: terapia
- Educare il paziente alla collaborazione al trattamento
- Registrazione dei sintomi e misure della funzionalità respiratoria
- Evitare l’esposizione a fattori scatenanti
- Elaborare piani di trattamento farmacologico per la gestione cronica del paziente
- Elaorare piani individuali per la gestione delle riacutizzazioni
- Fornire assistenza di follow-up regolare
Asma bronchiale: terapia
- Agenti β-adrenergici
- Teofillina e i suoi derivati
- Corticosteroidi
- Disodiocromoglicato (DSCG)
Asma bronchiale: terapia dell’attacco acuto
STADIO I o II:
- Acrenalina S.C.
- Broncodilatatore (isoproterenolo, isoetarina o salbutamaolo) per aerosol vs. aminofillina E.V.
Asma bronchiale: terapia dell’attacco acuto
STADIO III:
Aminofillina E.V. in infusione continua vs. corticosteroidi E.V.
Asma bronchiale: terapia dell’attacco acuto
STADIO IV:
Idrocortisone succinato sodico o metilprednisolone vs. intubazione endotrachale e respirazione assistita
Asma bronchiale: terapia dell’attacco acuto
Terapia idroelettrica
Asma bronchiale: terapia al di fuori dell’attacco acuto
- Disosodiocromoglicato
- Broncodilatatori:
- Corticostoroidi
Domande
L’amsa bronchiale:
- non prevede ostruzione bronchiale
- prevede ostruzione bronchiale ma non iperattività bronchiale
- prevede iperattività bronchiale ma non ostruzione bronchiale
- prevede sia ostruzione che iperattività bronchiale
- non prevede alterazioni anatomo-patologiche
L’asma estrinseco è:
- da esercizio fisico
- da aspirina
- allergico
- non allergico
- professionale
Domande
Tra i sintomi dell’attacco grave di asma allergico:
- la presenza di sibili è correlata alla gravità dell’attacco asmatico
- indicativi di grave attacco sono: dispnea a riposo, difficoltà nel
- parlare, polso paradosso e contrazione muscoli accessori
- la presenza di polso paradosso non ha valore
- solo la difficoltà nel parlare è un sintomo importante
- solo la dispnea è un sintomo da considerare
Nello stadio I dell’asma allergico i sintomi notturni sono:
- presenti meno di 4 volte al mese
- presenti meno di 2 volte al mese
- presenti una volta a settimana
- frequenti
- assenti
Domande
L’escreato di un paziente asmatico:
- è sempre molto abbondante
- si presenta solitamente fluido
- non mostra mai eosinofili all’esame microscopico
- può presentare istiociti e leucociti polimorfonucleati
- presenta i cristalli di Charcot-Leyden originati dai basofili
I reperti radiologici del torace di un soggetto asmatico:
- variano dalla normalità alla iperdistensione
- la trama polmonare non è rinforzata
- durante le esacerbazioni acute è raro riscontrare piccole
- aree di atelectasie segmrentale
- si ha un quadro identico a quello delle polmoniti
- non hanno alcun valore nella pratica diagnostica
Domande
Nei pazienti asmatici:
- le prove cutanee allergiche, le prove di esposizione per inalazione bronchiale e le prove da sforzo non hanno significato diagnostico
- i volumi e le capacitò polmonari non forniscono un indice di ostruzione delle vie aeree
- la capacità polmonare totale, la capacità residua funzionale ed il volume residuo di solito sono diminuiti
- le prove cutanee aiutano ad identificare allergeni che possono giocare un ruolo eziologico
- le prove da sforzo con cicloergometro non trovano mai impiego
Possibili complicanze di asma bronchiale sono:
- pneumotorace, enfisema mediastinico e d atelectasia
- pneumotorace, enfisema mediastinico e ronchiectasie
- cuore polmonare
- atelectasia e bronchiectasie
- tutte le precedenti
Domande
Quali delle seguenti affermazioni è vera:
- nell’attacco acuto di asma allo stadio I e II si somministra fin dall’inizio l’aminofillina per via endovenosa
- nell’attcco acuto di asma allo stadio III la somministrazione di corticosteroidi non è mai prevista
- nell’attacco acuto di asma allo stadio i e ii può essere necessaria l’intubazione e la respirazione assistita
- nell’attacco acuto di asma allo stadio IV può essere necessaria l’intubazione e la respirazione assistita
- tutte le precedenti sono vere
RISPOSTE:
- 1. d
- 2. c
- 3. b
- 4. b
- 5. d
- 6. a
- 7. d
- 8. e
- 9. d