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Bruno Amato » 18.La chirurgia laparoscopica


Corso integrato di medicina clinica e chirurgia generale 1

La chirurgia laparoscopica

Prof. Bruno Amato

Chirurgia laparoscopica

La chirurgia laparoscopica è quella tecnica chirurgica che prevede l’esecuzione di un intervento chirurgico addominale senza apertura della parete.

STORIA

  • Kurt Semm (1985) appendicectomia laparoscopica
  • Erich Muhe (1985) colecistectomia laparoscopica
  • Philippe Mouret (1987)

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA

VANTAGGI

  • Minore invasività chirurgica (incisioni, punti)
  • Riduzione dei tempi di recupero post-operatorio (tempi di allettamento e di recupero sociale-lavorativo)
  • Riduzione del dolore post-operatorio
  • Riduzione dei laparoceli

SVANTAGGI

  • Morbilità e mortalità operatorie più elevate
  • Maggiori costi della strumentazione chirurgica

Svantaggi

  • Il trocar viene utilizzato per introdurre gli strumenti operatori.
  • Colecisti idropica in colelitasi: immagine intraoperatoria durante un intervento di video laparo colecistectomia
Posizionamento trocar in VLC (in quest’immagine per VL-colecistectomia)

Posizionamento trocar in VLC (in quest'immagine per VL-colecistectomia)

Esporazione della cavità addominale con tecnica vdeo-assistita

Esporazione della cavità addominale con tecnica vdeo-assistita


Srumenti utilizzati in VLC

Visione del campo operatorio a fine intervento: sono presenti quattro piccole incisioni cutanee, corrispondenti ai punti di introduzione degli strumenti chirurgici utilizzati per l’intervento.

Colecisti idropica in colelitasi

Colecisti idropica in colelitasi

Trocar

Trocar


Indicazioni alla video-laparo-chirurgia

  • Malattie del fegato
  • Malattie della colecisti e della via biliare
  • Chirurgia del pancreas
  • Chirurgia delle ghiandole surrenali
  • Chirurgia dell’esofago
  • Chirurgia dello stomaco e del duodeno
  • Chirurgia della milza
  • Chirurgia del tenue
  • Chirurgia dell’appendice e del colon
  • Chirurgia del retto
  • Chirurgia della parete addominale
  • Chirurgia dell’apparato urinario
  • Chirurgia dell’apparato riproduttivo femminile
  • Chirurgia dell’obesità grave (chirurgia bariatrica)
  • Chirurgia d’urgenza
Dall’alto in basso: suturatrice per protesi perlaparocele; forbice; Trocar; Ultracision

Dall'alto in basso: suturatrice per protesi perlaparocele; forbice; Trocar; Ultracision

Suturatrice automatica utilizzata nella video – chirurgia

Suturatrice automatica utilizzata nella video - chirurgia


Malattie del fegato

  • Tumori benigni
  • Tumori maligni primitivi di piccole-medie dimensioni
  • Tumori secondari
  • Cisti epatiche (anche da Echinococco)
  • Angiomi
Punta dell’Ultracision che utilizza gli ultrasuoni per sezionare e coagulare

Punta dell'Ultracision che utilizza gli ultrasuoni per sezionare e coagulare

Visione del campo operatorio a fine intervento

Visione del campo operatorio a fine intervento


Malattie della colecisti e della via biliare

  • Calcolosi della colecisti
  • Colecistite acuta litiasica
  • Colecistite alitiasica
  • Calcolosi del coledoco

Chirurgia del pancreas

  • Pancreatite acuta (escarectomia – drenaggio di ascessi)
  • Tumori benigni

Chirurgia delle ghiandole surrenali

  • Tumori benigni (adenoma)
  • Tumori maligni (feocromocitoma, corticosurrenaloma)

Chirurgia dell’esofago – Chirurgia dello stomaco e del duodeno

Chirurgia dell’esofago

  • Megaesofago (miotomia sec. Heller)
  • Tumori del 1/3 inferiore dell’esofago
  • Ernia diaframmatica

Chirurgia dello stomaco e del duodeno

  • Tumori benigni
  • Tumori maligni
  • Ipertrofia del piloro
  • Reflusso gastro-esofageo

Chirurgia della milza

  • Tumori benigni
  • Tumori maligni
  • Cisti spleniche
  • Aneurismi dell’arteria splenica

Chirurgia del tenue

  • Tumori benigni
  • Tumori maligni
  • Sindrome aderenziale con occlusione intestinale
  • Angiomatosi del tenue
  • Morbo di Croh

Chirurgia dell’appendice e del colon

  • Tumori benigni
  • Tumori maligni
  • Appendicite
  • Mucocele
  • Malattia diverticolare del colon

Chirurgia del retto

  • Tumori benigni
  • Tumori maligni

Chirurgia della parete addominale

  • Ernie (Inguinale, ventrale laterale,epigastrica)
  • Laparocele

Chirurgia dell’apparato urinario

  • Tumori benigni (rene, vescica, vescichette seminali, prostata)
  • Tumori maligni (rene, vescica, vescichette seminali, prostata)
  • Stenosi del gliunto pielo-ureterale
  • Stenosi ureterale
  • Cisti renali
  • Calcolosi (renale, ureterale)
  • Incontinenza urinaria
  • Diverticoli della vescica

Chirurgia dell’apparato riproduttivo femminile

  • Tumori benigni (ovaio, utero)
  • Tumori maligni (utero, ovaio)
  • Cisti ovarica
  • Legature delle tube
  • Incontinenza urinaria
  • Endometriosi
  • Fibromiomi

Chirurgia dell’obesità grave (chirurgia bariatrica)

  • Bendaggio gastrico regolabile
  • Bypass gastrico
  • Diversione bilio-pancreatica

Chirurgia d’urgenza

  • Traumi (rottura di fegato, milza, intestino), solo se paziente stabile
  • Perforazione dello stomaco o del duodeno per ulcera
  • Occlusione intestinale (s. aderenziale, volvolo, intussuscessione)
  • Pancreatite acuta
  • Ingestione di corpi estranei
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