Vai alla Home Page About me Courseware Federica Living Library Federica Virtual Campus 3D Le Miniguide all'orientamento Gli eBook di Federica
 
I corsi di Medicina e Chirurgia
 
Il Corso Le lezioni del Corso La Cattedra
 
Materiali di approfondimento Risorse Web Il Podcast di questa lezione

Salvatore Panico » 4.Fisiogenesi dei Segni e Sintomi toracici – Apparato Cardiovascolare e Respiratorio


Metodologia Clinica

Fisiogenesi dei Segni e Sintomi toracici – Apparato Cardiovascolare e Respiratorio

Prof. Paolo Rubba

Possibili domande

  • Quali sono i principali sintomi cardiovascolari ?
  • Quali meccanismi sono alla base dei sintomi cardiovascolari ?
  • Quali domande per definire il significato dei sintomi cardiovascolari ?
  • Quali sintomi comuni a problemi respiratori e cardiovascolari ?
  • Quali sintomi prevalentemente associati a problemi respiratori ?
  • Quali sintomi prevalentemente associati a problemi cardiovascolari ?

Frequente associazione

  • Di problemi cardiovascolari e/o respiratori:
    • con dolore toracico, dispnea, cianosi, astenia.
  • Di problemi cardiovascolari:
    • con cardiopalmo, edema, sincope.
  • Di problemi respiratori:
    • con tosse.

Dolore Toracico Cardiovascolare (distensione tessuti, danno, infiammazione)

  • Distensione vasale:
    • Dissezione/valvulopatia aortica.
    • Prolasso Mitralico.
    • Stenosi subartica ipertrofica.
    • Ipertensione polmonare.
  • Infiammazione/danno tessutale:
    • Pericardite.
    • Angina pectoris, Infarto miocardico.

Dolore Toracico Broncopolmonare (infiammazione/danno tessutale)

Bronchi → Polmoni → Pleura (fibre nervose)

  • Polmonite
  • Embolia polmonare
  • Neoplasia
  • Pleurite
  • Pneumotorace

Dispnea

Definizione:

  • Percezione di respirazione difficoltosa.
  • Dispnea, iperventilazione, tachipnea, ortopnea.
  • Dispnea parossistica notturna (distinguere!).

Meccanismi generali → Ipoventilazione

  • Consolidamento parenchima.
  • Intrappolamento aria.
  • Essudato / trasudato alveoli.
  • Versamento pleurico.

Dispnea acutaMeccanismi:

  • Consolidamento lobare / versamento
    • (Polmonite batterica)
  • Consolidamento diffuso
    • (Polmonite virale)
  • Consolidamento / versamento
    • (Embolia polmonare)
  • Intrappolamento aria
    • (Pneumotorace)
  • Intrappolamento aria
    • (Asma bronchiale, enfisema)
  • Ipertensione polmonare / consolidamento
    • (Edema polmonare cardiogeno)

Dispnea cronica – Meccanismi:

  • Intrappolamento aria / Consolidamento
    • (Broncopatia cronica ostruttiva, BPCO)
  • Fibrosi parenchimale/ Consolidamento
    • (Sclerosi sistemica, tubercolosi)
  • Ipomobilità diaframma / Intrappolamento aria
    • (Obesità)
  • Ipo-ossigenazione
    • (Anemia)

Cianosi - Definizione:

  • Colorazione bluastra cute e/o mucose ( > 5.0 g / dL di Emoglobina ridotta)
  • Centrale / Periferica

Meccanismi generali

  • Ipossiemia.
  • Anormalità emoglobina.

Cianosi centrale – Meccanismi:

  • Ipossiemia arteriosa sistemica:
    • (Shock, polmonite, embolia)
  • Shunt circolatorio dx/sn:
    • (Cardiopatia congenita, fistola artero-venosa)
  • Anormalità emoglobina:
    • (Policitemia, metemoglobinemia)

Cianosi periferica – Meccanismi:

  • Ridotta gittata cardiaca:
    • (Infarto m. embolia p., shock)
  • Esposizione a freddo:
    • (Fenomeno di Raynaud)
  • Ostruzione arteriosa:
    • (Arteriopatia obliterante)
  • Ostruzione venosa:
    • (Tromboflebite, trauma, immobilizzazione)

Cardiopalmo – Definizione:

  • Percezione di battito cardiaco (palpitazioni).

Meccanismi generali

  • Modificazione di frequenza / ritmo cardiaco.
  • Aumento contrattilità miocardica.
  • Componente psicologica.

N.B. Causa precipitante recente, episodica, transitoria

Cardiopalmo – Meccanismi:

  • Individuo normale:
    • (Sforzo fisico, emozione, rapporto sessuale)
  • Sintomo di patologia :
    • Cause cardiache (extrasistolia, fibrillazione atriale, tachicardie)
    • Cause non cardiache (anemia, tireotossicosi, panico)

Apparato vascolare degli arti inferiori – Sintomi e Segni Arteriosi

  • Sintomi arteriosi – Meccanismo ischemico
    • Claudicatio intermittens
    • Dolore ischemico a riposo
  • Segni arteriosi – Meccanismo ischemico
    • Alterazione cute e annessi
    • Ulcere trofiche
    • Gangrena ischemica

Apparato vascolare degli arti inferiori– Sintomi e Segni Venosi

  • Sintomi venosi Meccanismo: stasi circolo venoso.
    • Pesantezza arto (stasi cronica).
    • Dolore polpaccio (stasi acuta):
      • alla dorsiflessione piede;
      • alla compressione polpaccio.
  • Segni venosi Meccanismo: stasi circolo venoso (trombosi venosa → stasi circolatoria acuta → infiammazione).
    • Eritema cute, dolore locale (lungo decorso vene superficiali).
    • Edema monolaterale arto (stasi acuta).
    • Ulcere e discromie cute (stasi cronica).

Apparato Cardiovascolare e Respiratorio – Tosse

Definizione:

  • Espirazione esplosiva, volontaria / riflessa

Stimolo tosse:

  • Recettori via → Trigemino, glossofaringeo, laringeo superiore, vago.

Via efferente:

  • Laringeo superiore, nervi spinali (muscoli espiratori).

Sequenza tosse:

  • Stimolo → Inspirazione profonda → Chiusura glottide → Inspirazione a glottide chiusa → Pressione intratoracica → Restringimento trachea → Apertura glottide → Tosse.

Tosse – Meccanismi di produzione (infiammatori, meccanici, chimici, termici):

  • Infiammatori.
    • Bronchite, polmonite, ascesso polmonare.
  • Meccanici.
    • Polvere, compressione (aneurismi, neoplasie).
    • Trazione (fibrosi, edema polmonare, atelettasia).
  • Chimici.
    • Gas, sigarette, inquinamento aria.
  • Termici.
    • Aria molto calda / molto fredda.

Emottisi – Definizione:

Emissione di sangue con espettorato

Meccanismi:

  • Infiammatori.
    • Bronchite, tubercolosi, bronchiettasie.
    • Embolia polmonare, ascesso polmonare.
  • Neoplastici.
    • Tumori polmonari, bronchiali.
  • Emodinamici.
    • Ipertensione polmonare, scompenso cardiaco.
    • Stenosi mitralica, vasculite.

Considerazioni conclusive

  • Riscontro di un sintomo cardiorespiratorio fa ricercare altri sintomi cardiorespiratori.
  • Cardiopalmo, sincope, dispnea parossistica notturna, edemi fanno piu’ pensare a problema cardiovascolare.
  • Tosse, espettorato, emottisi fanno piu’ pensare a problema respiratorio.
  • La diagnostica strumentale e’ di grande aiuto nella diagnostica differenziale.

Prossima lezione

Fisiogenesi dei Segni e Sintomi addominali a carico dell’ Apparato Gastroenterico

  • Contenuti protetti da Creative Commons
  • Feed RSS
  • Condividi su FriendFeed
  • Condividi su Facebook
  • Segnala su Twitter
  • Condividi su LinkedIn
Progetto "Campus Virtuale" dell'Università degli Studi di Napoli Federico II, realizzato con il cofinanziamento dell'Unione europea. Asse V - Società dell'informazione - Obiettivo Operativo 5.1 e-Government ed e-Inclusion