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Metodologia Clinica

Fisiogenesi dei Segni e Sintomi toracici – Apparato Cardiovascolare e Respiratorio

Prof. Paolo Rubba

Possibili domande

• Quali sono i principali sintomi cardiovascolari ?
• Quali meccanismi sono alla base dei sintomi cardiovascolari ?
• Quali domande per definire il significato dei sintomi cardiovascolari ?
• Quali sintomi comuni a problemi respiratori e cardiovascolari ?
• Quali sintomi prevalentemente associati a problemi respiratori ?
• Quali sintomi prevalentemente associati a problemi cardiovascolari ?

Frequente associazione

• Di problemi cardiovascolari e/o respiratori:
  • con dolore toracico, dispnea, cianosi, astenia.
• Di problemi cardiovascolari:
  • con cardiopalmo, edema, sincope.
• Di problemi respiratori:
  • con tosse.

Dolore Toracico Cardiovascolare (distensione tessuti, danno, infiammazione)

• Distensione vasale:
  • Dissezione/valvulopatia aortica.
  • Prolasso Mitralico.
  • Stenosi subartica ipertrofica.
  • Ipertensione polmonare.
• Infiammazione/danno tessutale:
  • Pericardite.
  • Angina pectoris, Infarto miocardico.

Dolore Toracico Broncopolmonare (infiammazione/danno tessutale)

Bronchi → Polmoni → Pleura (fibre nervose)

• Polmonite
• Embolia polmonare
• Neoplasia
• Pleurite
• Pneumotorace

Dispnea

Definizione:

• Percezione di respirazione difficoltosa.
• Dispnea, iperventilazione, tachipnea, ortopnea.
• Dispnea parossistica notturna (distinguere!).

Meccanismi generali → Ipoventilazione

• Consolidamento parenchima.
• Intrappolamento aria.
• Essudato / trasudato alveoli.
• Versamento pleurico.

Dispnea acuta – Meccanismi:

• Consolidamento lobare / versamento
  • (Polmonite batterica)
• Consolidamento diffuso
  • (Polmonite virale)
• Consolidamento / versamento
  • (Embolia polmonare)
• Intrappolamento aria
  • (Pneumotorace)
• Intrappolamento aria
  • (Asma bronchiale, enfisema)
• Ipertensione polmonare / consolidamento
  • (Edema polmonare cardiogeno)

Dispnea cronica – Meccanismi:

• Intrappolamento aria / Consolidamento
  • (Broncopatia cronica ostruttiva, BPCO)
• Fibrosi parenchimale/ Consolidamento
  • (Sclerosi sistemica, tubercolosi)
• Ipomobilità diaframma / Intrappolamento aria
  • (Obesità)
• Ipo-ossigenazione
  • (Anemia)

Cianosi - Definizione:

• Colorazione bluastra cute e/o mucose ( > 5.0 g / dL di Emoglobina ridotta)
• Centrale / Periferica

Meccanismi generali

• Ipossiemia.
• Anormalità emoglobina.

Cianosi centrale – Meccanismi:

• Ipossiemia arteriosa sistemica:
  • (Shock, polmonite, embolia)
• Shunt circolatorio dx/sn:
  • (Cardiopatia congenita, fistola artero-venosa)
• Anormalità emoglobina:
  • (Policitemia, metemoglobinemia)

Cianosi periferica – Meccanismi:

• Ridotta gittata cardiaca:
  • (Infarto m. embolia p., shock)
• Esposizione a freddo:
  • (Fenomeno di Raynaud)
• Ostruzione arteriosa:
  • (Arteriopatia obliterante)
• Ostruzione venosa:
  • (Tromboflebite, trauma, immobilizzazione)

Cardiopalmo – Definizione:

• Percezione di battito cardiaco (palpitazioni).

Meccanismi generali

• Modificazione di frequenza / ritmo cardiaco.
• Aumento contrattilità miocardica.
• Componente psicologica.

N.B. Causa precipitante recente, episodica, transitoria

Cardiopalmo – Meccanismi:

• Individuo normale:
  • (Sforzo fisico, emozione, rapporto sessuale)
• Sintomo di patologia :
  • Cause cardiache (extrasistolia, fibrillazione atriale, tachicardie)
  • Cause non cardiache (anemia, tireotossicosi, panico)

Apparato vascolare degli arti inferiori – Sintomi e Segni Arteriosi

• Sintomi arteriosi – Meccanismo ischemico
  • Claudicatio intermittens
  • Dolore ischemico a riposo
• Segni arteriosi – Meccanismo ischemico
  • Alterazione cute e annessi
  • Ulcere trofiche
  • Gangrena ischemica

Apparato vascolare degli arti inferiori– Sintomi e Segni Venosi

• Sintomi venosi – Meccanismo: stasi circolo venoso.
  • Pesantezza arto (stasi cronica).
  • Dolore polpaccio (stasi acuta):
    • alla dorsiflessione piede;
    • alla compressione polpaccio.
• Segni venosi – Meccanismo: stasi circolo venoso (trombosi venosa → stasi circolatoria acuta → infiammazione).
  • Eritema cute, dolore locale (lungo decorso vene superficiali).
  • Edema monolaterale arto (stasi acuta).
  • Ulcere e discromie cute (stasi cronica).
    

Apparato Cardiovascolare e Respiratorio – Tosse

Definizione:

• Espirazione esplosiva, volontaria / riflessa

Stimolo tosse:

• Recettori via → Trigemino, glossofaringeo, laringeo superiore, vago.

Via efferente:

• Laringeo superiore, nervi spinali (muscoli espiratori).

Sequenza tosse:

• Stimolo → Inspirazione profonda → Chiusura glottide → Inspirazione a glottide chiusa → Pressione intratoracica → Restringimento trachea → Apertura glottide → Tosse.

Tosse – Meccanismi di produzione (infiammatori, meccanici, chimici, termici):

• Infiammatori.
  • Bronchite, polmonite, ascesso polmonare.
• Meccanici.
  • Polvere, compressione (aneurismi, neoplasie).
  • Trazione (fibrosi, edema polmonare, atelettasia).
• Chimici.
  • Gas, sigarette, inquinamento aria.
• Termici.
  • Aria molto calda / molto fredda.

Emottisi – Definizione:

Emissione di sangue con espettorato

Meccanismi:

• Infiammatori.
  • Bronchite, tubercolosi, bronchiettasie.
  • Embolia polmonare, ascesso polmonare.
• Neoplastici.
  • Tumori polmonari, bronchiali.
• Emodinamici.
  • Ipertensione polmonare, scompenso cardiaco.
  • Stenosi mitralica, vasculite.

Considerazioni conclusive

• Riscontro di un sintomo cardiorespiratorio fa ricercare altri sintomi cardiorespiratori.
• Cardiopalmo, sincope, dispnea parossistica notturna, edemi fanno piu’ pensare a problema cardiovascolare.
• Tosse, espettorato, emottisi fanno piu’ pensare a problema respiratorio.
• La diagnostica strumentale e’ di grande aiuto nella diagnostica differenziale.

Prossima lezione

Fisiogenesi dei Segni e Sintomi addominali a carico dell’ Apparato Gastroenterico