Vai alla Home Page About me Courseware Federica Living Library Federica Virtual Campus 3D Le Miniguide all'orientamento Gli eBook di Federica
 
 
Il Corso Le lezioni del Corso La Cattedra
 
Materiali di approfondimento Risorse Web Il Podcast di questa lezione

Salvatore Panico » 4.Fisiogenesi dei Segni e Sintomi toracici – Apparato Cardiovascolare e Respiratorio


Metodologia Clinica

Fisiogenesi dei Segni e Sintomi toracici – Apparato Cardiovascolare e Respiratorio

Prof. Paolo Rubba

Possibili domande

  • Quali sono i principali sintomi cardiovascolari ?
  • Quali meccanismi sono alla base dei sintomi cardiovascolari ?
  • Quali domande per definire il significato dei sintomi cardiovascolari ?
  • Quali sintomi comuni a problemi respiratori e cardiovascolari ?
  • Quali sintomi prevalentemente associati a problemi respiratori ?
  • Quali sintomi prevalentemente associati a problemi cardiovascolari ?

Frequente associazione

  • Di problemi cardiovascolari e/o respiratori:
    • con dolore toracico, dispnea, cianosi, astenia.
  • Di problemi cardiovascolari:
    • con cardiopalmo, edema, sincope.
  • Di problemi respiratori:
    • con tosse.

Dolore Toracico Cardiovascolare (distensione tessuti, danno, infiammazione)

  • Distensione vasale:
    • Dissezione/valvulopatia aortica.
    • Prolasso Mitralico.
    • Stenosi subartica ipertrofica.
    • Ipertensione polmonare.
  • Infiammazione/danno tessutale:
    • Pericardite.
    • Angina pectoris, Infarto miocardico.

Dolore Toracico Broncopolmonare (infiammazione/danno tessutale)

Bronchi → Polmoni → Pleura (fibre nervose)

  • Polmonite
  • Embolia polmonare
  • Neoplasia
  • Pleurite
  • Pneumotorace

Dispnea

Definizione:

  • Percezione di respirazione difficoltosa.
  • Dispnea, iperventilazione, tachipnea, ortopnea.
  • Dispnea parossistica notturna (distinguere!).

Meccanismi generali → Ipoventilazione

  • Consolidamento parenchima.
  • Intrappolamento aria.
  • Essudato / trasudato alveoli.
  • Versamento pleurico.

Dispnea acutaMeccanismi:

  • Consolidamento lobare / versamento
    • (Polmonite batterica)
  • Consolidamento diffuso
    • (Polmonite virale)
  • Consolidamento / versamento
    • (Embolia polmonare)
  • Intrappolamento aria
    • (Pneumotorace)
  • Intrappolamento aria
    • (Asma bronchiale, enfisema)
  • Ipertensione polmonare / consolidamento
    • (Edema polmonare cardiogeno)

Dispnea cronica – Meccanismi:

  • Intrappolamento aria / Consolidamento
    • (Broncopatia cronica ostruttiva, BPCO)
  • Fibrosi parenchimale/ Consolidamento
    • (Sclerosi sistemica, tubercolosi)
  • Ipomobilità diaframma / Intrappolamento aria
    • (Obesità)
  • Ipo-ossigenazione
    • (Anemia)

Cianosi - Definizione:

  • Colorazione bluastra cute e/o mucose ( > 5.0 g / dL di Emoglobina ridotta)
  • Centrale / Periferica

Meccanismi generali

  • Ipossiemia.
  • Anormalità emoglobina.

Cianosi centrale – Meccanismi:

  • Ipossiemia arteriosa sistemica:
    • (Shock, polmonite, embolia)
  • Shunt circolatorio dx/sn:
    • (Cardiopatia congenita, fistola artero-venosa)
  • Anormalità emoglobina:
    • (Policitemia, metemoglobinemia)

Cianosi periferica – Meccanismi:

  • Ridotta gittata cardiaca:
    • (Infarto m. embolia p., shock)
  • Esposizione a freddo:
    • (Fenomeno di Raynaud)
  • Ostruzione arteriosa:
    • (Arteriopatia obliterante)
  • Ostruzione venosa:
    • (Tromboflebite, trauma, immobilizzazione)

Cardiopalmo – Definizione:

  • Percezione di battito cardiaco (palpitazioni).

Meccanismi generali

  • Modificazione di frequenza / ritmo cardiaco.
  • Aumento contrattilità miocardica.
  • Componente psicologica.

N.B. Causa precipitante recente, episodica, transitoria

Cardiopalmo – Meccanismi:

  • Individuo normale:
    • (Sforzo fisico, emozione, rapporto sessuale)
  • Sintomo di patologia :
    • Cause cardiache (extrasistolia, fibrillazione atriale, tachicardie)
    • Cause non cardiache (anemia, tireotossicosi, panico)

Apparato vascolare degli arti inferiori – Sintomi e Segni Arteriosi

  • Sintomi arteriosi – Meccanismo ischemico
    • Claudicatio intermittens
    • Dolore ischemico a riposo
  • Segni arteriosi – Meccanismo ischemico
    • Alterazione cute e annessi
    • Ulcere trofiche
    • Gangrena ischemica

Apparato vascolare degli arti inferiori– Sintomi e Segni Venosi

  • Sintomi venosi Meccanismo: stasi circolo venoso.
    • Pesantezza arto (stasi cronica).
    • Dolore polpaccio (stasi acuta):
      • alla dorsiflessione piede;
      • alla compressione polpaccio.
  • Segni venosi Meccanismo: stasi circolo venoso (trombosi venosa → stasi circolatoria acuta → infiammazione).
    • Eritema cute, dolore locale (lungo decorso vene superficiali).
    • Edema monolaterale arto (stasi acuta).
    • Ulcere e discromie cute (stasi cronica).

Apparato Cardiovascolare e Respiratorio – Tosse

Definizione:

  • Espirazione esplosiva, volontaria / riflessa

Stimolo tosse:

  • Recettori via → Trigemino, glossofaringeo, laringeo superiore, vago.

Via efferente:

  • Laringeo superiore, nervi spinali (muscoli espiratori).

Sequenza tosse:

  • Stimolo → Inspirazione profonda → Chiusura glottide → Inspirazione a glottide chiusa → Pressione intratoracica → Restringimento trachea → Apertura glottide → Tosse.

Tosse – Meccanismi di produzione (infiammatori, meccanici, chimici, termici):

  • Infiammatori.
    • Bronchite, polmonite, ascesso polmonare.
  • Meccanici.
    • Polvere, compressione (aneurismi, neoplasie).
    • Trazione (fibrosi, edema polmonare, atelettasia).
  • Chimici.
    • Gas, sigarette, inquinamento aria.
  • Termici.
    • Aria molto calda / molto fredda.

Emottisi – Definizione:

Emissione di sangue con espettorato

Meccanismi:

  • Infiammatori.
    • Bronchite, tubercolosi, bronchiettasie.
    • Embolia polmonare, ascesso polmonare.
  • Neoplastici.
    • Tumori polmonari, bronchiali.
  • Emodinamici.
    • Ipertensione polmonare, scompenso cardiaco.
    • Stenosi mitralica, vasculite.

Considerazioni conclusive

  • Riscontro di un sintomo cardiorespiratorio fa ricercare altri sintomi cardiorespiratori.
  • Cardiopalmo, sincope, dispnea parossistica notturna, edemi fanno piu’ pensare a problema cardiovascolare.
  • Tosse, espettorato, emottisi fanno piu’ pensare a problema respiratorio.
  • La diagnostica strumentale e’ di grande aiuto nella diagnostica differenziale.

Prossima lezione

Fisiogenesi dei Segni e Sintomi addominali a carico dell’ Apparato Gastroenterico

  • Contenuti protetti da Creative Commons
  • Feed RSS
  • Condividi su FriendFeed
  • Condividi su Facebook
  • Segnala su Twitter
  • Condividi su LinkedIn
Progetto "Campus Virtuale" dell'Università degli Studi di Napoli Federico II, realizzato con il cofinanziamento dell'Unione europea. Asse V - Società dell'informazione - Obiettivo Operativo 5.1 e-Government ed e-Inclusion