Ambiente di lavoro
- Lavorare in un ambiente silenzioso.
- Abolire ultrasuoni ed altre fonti di rumore.
- Abituare i soggetti al laboratorio.
- Evitare la visione e l’udito di soggetti simili sottoposti a procedure “non routinarie”.
- Utilizzare spazi diversi per l’attesa, per la procedura e per il post trattamento.
Contenimento fisico
- Identificare in maniera indelebile i soggetti.
- Manipolare gli animali con la massima attenzione e “gentilezza”.
- Indossare guanti protettivi adeguati alla taglia del paziente.
- Controllare la testa del soggetto.
- Impiegare arnesi da contenimento specifici.
Selezione dei soggetti
- Esaminare accuratamente il soggetto.
- Verificare le grandi funzioni organiche.
- Valutare lo stato di nutrizione.
- Valutare lo stato di idratazione.
- Auscultare il cuore ed il polmone.
- Misurare la temperatura rettale.
- Misurare il peso corporeo esatto (in grammi!).
- Annotare tutto su apposita cartella.
- Scartare soggetti non in perfetta forma (obesi, emaciati, ammalati, disidratati, con lesioni cutanee, …)
Scelta dei farmaci
Considerare:
- La specie animale;
- Il tipo di procedura;
- La durata della procedura;
- L’eventuale dolore intra- e post- procedura;
- Gli eventuali trattamenti farmacologici;
- Verificare che lo stomaco sia vuoto!!!
Premedicazione
Anticolinergici ?
Tranquillanti e analgesici:
Spostare lentamente i soggetti durante l’effetto!!!
- Fenotiazine (Promazina, Ace -., Clor-.,)
- Benzodiazepine (Diazepam, Midazolam)
- Alfa agonisti (Xilazina, Medetomidina)
- Oppiacei (Fentanyl, Morfina, Butorfanolo)
- Associazioni (Innovar, Promaz.+Morfina)
Fans ???
Induzione
- Barbiturici (Tiopentale, Pentobarbitale)
- Cicloesamine (Ketamina, Tiletamina)
- Neulolepto-analgesia (Innovar Vet; associazioni)
- Alogenati (Alotano, Isoflurano, Metossiflurano)
- Associazioni (Altesin, Ketamina, Zoletil, xilazina+ketamina, xilazina+ medetomidina)
Mantenimento
- Alogenati
- Potenza = MAC
- Rapidità = Solubilità
- Maggiore la solubilità, più lente l’induzione ed il risveglio: Impiegare anestetici relativamente insolubili
- (N2O, Isoflurano, Alotano)! Metossiflurano = Insolubile!
- Barbiturici
- Propofolo
- Ketamina
- Saffan
- Oppioidi
- Associazioni…
Pentobarbitale Na
- Azione breve – ossibarbiturico
- Non irritante, pH neutro – Assorbimento I.M.
- Azione lenta – Lento ad attraversare la barriera ematoencefalica.
- Risveglio = metabolismo
- Marcata depressione respiratoria
- Depressione CV = Tiopentale
Ketamina
- Sostanza tra le più usate in anestesia veterinaria (sintetizzata nel 1963).
- Elevato indice terapeutico. Emivita breve.
- Compatibile con moltissime sostanze anestetiche.
- Chimica: Idro-solubile con elevata lipo-solubilità (5-10 volte quella del Tiopentale).
- Dolorosa per via i.m., può essere somministrata e.v. – E’ assorbita bene anche per via orale.
Analgesia “centrale” (Iperalgesia – WINDUP”)
- La stimolazione dei nocicettori periferici induce una stimolazione protratta dei (neuroni) nocicettori spinali.
- Stimoli ripetuti ne amplificano gradualmente (> 20 volte) la risposta = “windup”.
- I recettori NMDA (N-Methyl-D-Aspartato) e AMPA (Alphaamino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole Propionic Acid) attivano il Glutamato, amplificando il dolore (Iperalgesia centrale)
Saffan (Altesin)
Assorbimento muscolare: critico! (10-12 minuti!)
EV o IP: 9” = induzione; 25” = anestesia chirurgica
- Indice Terapeutico = elevato! (30,6)
- Legame proteico = scarso
- Buona analgesia
- Buona miorisoluzione
Dolore post-operatorio
- Qualità del risveglio!
- Evitare: Eccitazione, paura, stress, dolore, freddo, umido
- Valutazione del dolore! (Morton e Griffith)
Terapia del dolore post-operatorio
Morton e Griffith n° 1 e 2:
- Fans (Ac.Acetilsalicilico, Paracetamolo, Flunissina, Fenilbutazone, Carprofen, Tolfedina)
Terapia del dolore post-operatorio
Morton e Griffith n° 3 e 4:
Oppiacei
- Agonisti:
- Ossimorfone (> 4 ore)
- Meperidina (> 4 ore)
- Morfina (> 4 ore)
- Misti:
- Pentazocina (3-4 ore)
- Buprenorfina (4-6 ore)
- Butrorfanolo (6-8 ore)
Anestesia bilanciata degli animali da laboratorio
Obiezioni all’impiego degli analgesici
- Nell’uomo:
- Interferenza con la chirurgia e con gli altri farmaci post-operatori.
- Negli Animali:
- Ignoranza di dosi e regimi
- Interferenza con la chirurgia e con gli altri farmaci post-operatori.
- Gli animali non manifestano il dolore
Futuro della chirurgia sperimentale
Abolire il dolore negli animali da esperimento!
Ruolo del veterinario:
- non solo “contenimento intraoperatorio”;
- gestione dello stabulario;
- conoscenza del comportamento di specie;
- conoscenza del singolo soggetto;
- corretto impiego dei farmaci analgesici.