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Giovanni Vesce » 12.Anestesia inalatoria: Apparecchio d'anestesia e attrezzature per l'anestesia inalatoria

L’apparecchio d’anestesia

Sistema ad alta pressione

Bombola -> Pressione di esercizio (limite di riempimento della bombola)
Manometro -> Specifico per ciascun gas (passo del raccordo)
Regolatore -> Riduttore di pressione

Bombole

Le bombole dei gas compressi devono essere fissate alla parete od agli appositi sostegni, mediante una catena.

Bombole II

In caso di necessità, la bombola non deve essere lasciata in piedi, bensì coricata sul pavimento.

Rampa O₂, manometro e riduttore di pressione

Alimentazione O₂ da impianto

Manometri e riduttori per O₂ e N₂O

Manometro in uso e M. con flussometro

Sistema a bassa pressione

Flussometri Specifici per ciascun gas (Rotametri)
O₂ FLUSH Erogazione di O₂ ad alti flussi (evita i flussometri e il vaporizzatore)
N₂O CUT-OFF (Taglia N₂O) (Esclusione dell’N₂O in assenza di O₂)

Vaporizzatori

Semplici

OHIO N° 8
Bassa resistenza al flusso
Nessuna compensazione di temperatura e superficie di vaporizzazione

Di Precisione

Fluotec, Pentec, Fortec, Adbington; Termo-compensati e Flusso compensati
Dragher: Flusso-compensato

Vaporizzazione degli anestetici volatili

VP (Vapor Pressure)

Pressione atmosferica = 760 mm/Hg =100%
p.p. O₂ = 160 mm/Hg = 21%
p.p. N (azoto) = 600 mm/Hg = 79%

(VP) Tensione di vapore = Pressione parziale all’equilibrio

VP Acqua …………….(20°C) = 18 mm/Hg = 2,5%
VP Acqua …………….(38°C) = 50 mm/Hg = 6,5%

VP Alotano …………..(20°C) = 243 mm/Hg = 32%
VP Isoflurano ……….(20°C) = 239 mm/Hg = 31%
VP Enflurano………..(20°C) = 180 mm/Hg = 24%
VP Metossiflurano ..(20°C) = 23 mm/Hg = 3%

Anestetici per inalazione

Rapidità di effetto (velocità di Induzione e Risveglio!)

La rapidità di un agente inalatorio è inversamente proporzionale alla sua solubilità

λ = Solubilità = Coefficiente di ripartizione

Solubiltà

Maggiore la solubilità, maggiore l’assorbimento da parte del sangue e dei tessuti
Maggiore la solubilità, più lenti induzione e risveglio (Metossiflurano)
Minore la solubilità, più veloci induzione e risveglio (N₂O, Isoflurano)

Attrezzature per l’anestesia inalatoria

Sorgenti di gas

Bombole O₂

La bombola è costituita da:

Corpo: in acciaio, con una base per l’apoggio e un’estremità affusolata per l’attacco della valvola.
Calotta: di colore diverso per distinguere il tipo di gas in essa contenuto.
Collo: porzione ristretta della bombola e punto di minore resistenza, spesso protetta da una struttura tronco-conica.
Valvola: in bronzo e ottone, connessa al collo, attraverso la quale è possibile riempire e svuotare la bombola.

Esistono bombole di diverse dimensioni, le più piccole di solito vengono mpiegate per gli apparecchi trasportabili, le più grandi per il sistema centralizzato.

Pressione all’interno delle bombole

Per l’O₂ la pressione è proporzionale al contenuto della bombola, che può essere stimato misurando la pressione interna della stessa (vedi manometro).

Per il N₂O il contenuto della bombola può essere stimato solo pesandola, perchè le bombole contengono N₂O nelle due fasi: liquida e gassosa e la pressione, in questo caso, dipende dalla tensione di vapore nel liquido e non è indicativa del contenuto di gas ancora presente nella bombola (il manometro segnala un abbassamento della pressione solo quando la bombola è quasi buota).

Osservare il rapporto fra peso, pressione e volume della bombola per un gas posto in bombola in forma parzialmente liquida come il N₂O e un gas non liquefatto (?) come l’O₂.

Ossigeno

Protossido di azoto

Impianto centralizzato di O₂ per sala operatoria: schema I

Impianto centralizzato di O₂ per sala operatoria: schema II

Impianto centralizzato di O₂per sala operatoria: II Stadio

Indicatori di pressione o Manometri; Riduttori di pressione

Alcune caratteristiche

Caratteristiche dei gas

Gas compresso non liquefatto: gas che non liquefa alle temperature ordinarie e alle pressioni di 2000-25000 psig (O₂)
Gas compresso liquefatto: gas che diventa liquido alle temperature ordinarie e alle pressioni di 25-2500 psig (N₂O)
Sia l’O₂ che il N₂O si presentano in forma gassosa a temperatura e pressione ambientali.
Nelle bombole i due gas sono compressi e combustibili.

Dimensioni delle bombole

Classificazione con lettere: la “A” è la più piccola.

Identificazione del gas contenuto nelle bombole

Colorazione della calotta: Bianco: ossigeno (O₂); Verde: diossido di carbonio (CO₂); Blu: protossido di azoto (N₂O); Marrone: elio (He); Nero: azoto (N₂); Bianco e nero: aria

Gas compressi

Sorgenti di gas – Tipi di raccordi

Misure di sicurezza

Regole generali

Gas compressi e combustibili: incendio possibile rischio
Maneggiare le bombole con cautela, trasportarle solo per brevi distanze con appositi carreli, fissarle adeguatamente.
Conservarle in ambienti a temperatura controllata (<52°C)
Evitare il contatto di valvole, regolatori e manometri con sostanze combustibili (olii, grassi, gomme etc.)
Effettuare periodicamente la manutenzione del sistema per evitare perdite o eventuali rischi.
Evitare l’utilizzo dell’impianto per gas diversi da quello prestabilito.
Mantenere chiuse le valvole quando il gas non viene impiegato ed evitare di chiudere le valvole con forza eccessiva.
La valvola di apertura della bombola è la parte + facilmente danneggiabile, per questo è protetta da un coperchio metallico quando il gas non viene utilizzato.
Nesusna parte della bombola può essere modificata o riverniciata se non dal fornitore.
Marchi, etichette o cartellini non possono essere cancellati, contraffatti o asportati.
Evitare il posizionamento della bombola vicino a fonti elettriche.

Misure di sicurezza

Stoccaggio

Definire un’area adatta, fresca, pulita e costruita con materiale resistente al fuoco e non conduttivo per la pavimentazione quando sono depositati gas infiammabili.
Predisporre un’adeguata ventilazione della camera.
Esporre alcune indicazioni (immagine).
Evitare lo stoccaggio delle bombole nelle sale operatorie.
Proteggere le bombole dall’acqua e dal terreno, dal ghiaccio, dalla neve, dall’umidità, dall’esposizione diretta ai raggi solari, dalle sostanze corrosive o dai fumi, dagli shock meccanici.
Le bombole piccole possono essere tenute in posizione verticale o orizzontale, in appositi carrelli, quelle più grandi, sono stoccate in posizione verticale, assicurate alle pareti mediante catene.
Le bombole dovrebbero essere raggruppate per contenuto e per dimensione.
Le bombole vuote vanno evidenziate come tali o riposte in luogo diverso da quello destinato alle bombole piene.