Funzioni respiratorie
- Assunzione di O2
- Eliminazione di CO2 (regolazione del pH)
Componenti Respiratorie
- Ventilazione polmonare
- Scambio dei gas respiratori
- Saturazione dell’emoglobina
Controllo della ventilazione
Sistema integrato da vari segnali retroattivi (feedback), tra “Sensori, Controllori, Effettori”
Sensori, controllori, effettori
Sensori
- Recettori centrali: Chemocettori ventrolaterali del midollo allungato (p.a.CO2 e pH).
- Recettori periferici: Chemocettori del corpo carotideo ed aortico (p.a.O2 e p.a.CO2).
- Recettori polmonari: Meccanocettori alveolari, delle vie aeree e dei muscoli respiratori.
Controllori
- Centri del Respiro: Respiro Automatico
- Corteccia cerebrale: Respiro volontario e comportamentale
- Midollo spinale: Ritmo respiratorio
- Tronco Cerebrale e Midollo: Integrazione delle funzioni di controllo
Effettori
- mm. Intercostali
- Diaframma
- mm. delle vie aeree superiori
Complicanze respiratorie
Incapacità di mantenere valori normali
Complicanze respiratorie in corso d’anestesia
- Effetti degli anestetici e dei preanestetici
- Errori nell’anestesia / ventilazione
- Trauma chirurgico
- Fattori costituzionali
Alterazioni dei centri del respiro
- Effetti dei farmaci anestetici
- Tossicità degli anestetici locali
- Ipo Iper-termia
- Iperventilazione
- Stimolazione vagale
- Ipertensione endocranica
- Convulsioni
- Dolore (EPA, Vago)
Complicanze dell’espansione
Del polmone
Della gabbia toracica
- Anestesia epidurale
- Miorilassanti periferici
- Bendaggi restrittivi
- Posizionamento chirurgico
Alterazioni degli scambi dei gas
Diffusione alveolo-capillare
A)↑ Spessore della membrana: fibrosi interstiziale
B)↓ Area di scambio disponibile: enfisema polmonare
Complicanze della diffusione
EPA
- Cardiogeno
- Non cardiogeno
Atelettasia polmonare
Rapporto Ventilazione/Perfusione
- A) Ipertensione polmonare = ↑ VA/Q
- B) Intubazione e. bronchiale = ↓ VA/Q
Squilibri ventilazione/perfusione
- Diminuzione della gittata cardiaca
- Ipostasi
- Shunt Dx -> Sx
- Atelettasia polmonare
- Compressione sul diaframma
Shunt artero-venosi
- A) Respiratorio: Tumori, Atelettasia polmonare
- B) Circolatorio: PDA, Tetralogia di Fallot
Classificazione delle disfunzioni respiratorie
- I Classe: Nessuna Dispnea dopo il lavoro
- II Classe: Lieve Dispnea dopo il lavoro
- III Classe: Modica Dispnea dopo il lavoro
- IV Classe: Dispnea anche anche a riposo
Visita preanestetica
- Esame del torace
- Esame della via aerea
- Ematologia
- X Grafia
- ECG
- p.a.i
- SpO2
- Emogasanalisi
Cause predisponenti
Razza
- Brachicefali
- Levrieri
- Molossoidi
Obesità
Patologie concomitanti
- Cardiovascolare
- Idroelettrolica
- Metaboliche
Complicanze delle vie aeree
- Ostruzione respiratoria
- Laringo / Bronco-spasmo (Meccanico, allergico)
- B. Polmonite ab ingestis
Ostruzione delle vie aeree
Segni clinici
- Alterazioni del ritmo respiratorio
- Mucose apparenti
- RMV
- Rumori respiratori
Cause iatrogene
- Errata valutazione del paziente
- Effetti dei farmaci somministrati
- Anemia acuta (emorragie)
- Stimolazione SNC (midollo, cervello, mielografia)
- Errori di tecnica*
Errori nella tecnica anestetica
- Iperdosaggio degli anestetici
- Atelettasia pomonare (IMV)
- Anestesia epidurale/ tossicità degli anestetici locali
- Paralisi/ debolezza dei mm. respiratori
- Bendaggi restrittivi al tronco e al torace
- Posizionamento chirurgico (D.D., Trendelemburg)
- Iperventilazione (apnea)
E. meccanici anestesia inalatoria
- Ostruzione delle vie aeree
- Tubo e.t. piccolo
- Sovradistensione della cuffia
- Intubazione faringea/bronchiale
- Ipercapnia (spazio morto meccanico, NaOH↓)
- Ipossia ↓ O2 (flussimetri, O2/N2O)
- Apparecchio anest. (pop off, – tubi corrugati)
Terapia della insufficienza respiratoria acuta
- Pervietà delle vie aeree (Intubazione, tracheotomia?, funzionamento dell’apparecchio?)
- Ossigenoterapia
- Sospendere/Antagonizzare gli anestetici
- Ventilazione meccanica
- Drenaggio toracico
Terapia medica della insufficienza respiratoria Aauta
- Fluidoterapia
- Broncodilatatori
- Analettici
- Diuretici
- Sedativi/analgesici
- Corticosteroidi
- Aeutermia
- Antibiotici
Complicanze respiratorie in corso d’anestesia
Conclusioni
- Ruolo delle alterazioni emodinamiche
- Importanza del monitoraggio strumentale
- Terapia = individuazione delle cause
Caratteristiche degli anestetici
Alfa 2 agonisti
- Effetti variabili
- Depressione respiratoria
- ↓ V.T., F.R.
Alogenati
- Deprimono la respirazione
- ↓ V.T. e F.R.
- ↓risposta ↑CO2 ,↓O2
Anticolinergici
- Dilatazione delle v. aeree
- ↓ resistenze delle v. aeree
- ↓ secrezioni delle v. aeree
- ↑ Vd anatomico
Caratteristiche degli anestetici II
Barbiturici
- ↓ risposta ↑CO2
- ↓ Depressione centrale
- ↓ recettori aortici e carotidei
Benzodiazepine
- ↓ risposta ↑CO2
- Midazolam depressione ventilatoria
Cicloesamine
- Apneusi
- Bradipnea
- Secrezioni
- Laringospasmo
- Sinergismo con altre sostanze deprimenti
Caratteristiche degli anestetici III
Oppioidi
- ↑ Depressione dei centri pontini e midollari
- ↓ risposta ↑CO2
Propofolo
- Imponente depressione
- Desaturazione Hb (Iniettare in 60 – 90”)
N2O
- Scarsi effetti sulla respirazione
- Ipossia da diffusione
- Aggrava il pneumotorace
- Miscela ipossica
Tossicità degli anestetici locali
S.N.C.
Eccitazione, depressione, convulsioni, arresto respiratorio
Cardiovascolare
Ipotensione, bradicardia, vasodilatazione
Errori nella tecnica anestetica
- Shock (anestetici, ipovolemia)
- Dolore
- Alterazioni della temperatura (iper – ipotermia)
- EPA (anestetici, carico idrico)
- Embolia polmonare (trasfusioni, DIC,..)
- Pneumotorace (chirurgico)
- Emotorace (disordini della coagulazione)
- Stimolazione vagale (arresto)
- Ipertensione endocarnica (ipercapnia, edema, )
Monitoraggio – Ventilazione
Il parametro oggettivo è rappresentato dal VRM (100 ml/kg/min).
Alterazioni del VT e della FR nell’ambito di tale valore non sono particolarmente significativi.
Alterazioni del VT e della FR che determinano una riduzione o un incremento del VRM vengono definite rispettivamente: Ipo o Iper-ventilazione.