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Giovanni Vesce » 22.Squilibri idrici ed elettrolitici


Distribuzione dell’acqua nell’organismo animale / età (45-85%)

Bilancio idrico:

Assunzione H2O

  • G.I.= 50 ml/ Kg/ die

Eliminazione H2O

  • Rene = 25 ml/ Kg/ die
  • Polmone = 25 ml/ Kg/ die

Composti chimici

Concentrazione

  • N° particelle/ lt = Mole o millimole
  • N° cariche elettriche/ lt = Eq o milliEq

Diagnosi delle turbe idro-elettrolitiche

Esame clinico

  • Anamnesi: Vomito-diarrea-poliurea-polidipsia-oliguria
  • E. O. G.: Stato nutrizione – idratazione
  • E. O. P. : Polso-mucose app.- respiro- Temperatura

Pprove di laboratorio

  • Ematologia Ht- Hb- TSP
  • Elettroliti Na- K- Ca- Cl-Mg
  • Emogas - Analisi Ph- PaCO2- HCO3

Esami speciali

  • P.V.C. Volemia
  • URINE P.s.- G.F.R.
  • ECG K-Ca

Comportamenti idrici

Deplezione di H2O ⇒ E.C.F.= Ipertonico

Ritenzione DI H2O ⇒ E.C.F.= Ipotonic

Deplezione di elettroliti + H2O (vomito, diarrea ustioni…)

La somministrazione di H2O ⇒ Disidratazione ipotonica (> Escrezione)

Soluzioni infusionali


Terapia idratante

Riidratazione

  • Perdita inevitabile (20 ml/Kg)
  • Perdita urinaria
  • Perdita patologica

Mantenimento

  • (40 ml/ Kg/die)

Integrazione: diarrea, vomito, poliuria- 4 ml/ Kg/die)

Somministrazione: ritmo, vie, tecniche

Tipo di soluzione: cristalloidi, plasma, colloidi, sangue

Concentrazion plasmatiche degli elettroliti nei P. A. (Eq/lt.)


Vomito

Terapia

  • Soluz. Fisiologica
  • Soluz. RInger

Ostruzione intestinale

Terapia

  • Alta: Soluz. Ringer
  • Protratta
    • Plasma expander
    • Ringer lattato
  • Post – Operatoria
    • Plasma expander
    • Ringer lattato

Torsione gastrica

Terapia

  • Plasma expander
  • HCO3-
  • Ringer lattato
  • Decompressione (segue iperkaliemia) (Ca gluconato 10-20 mg/Kg)
  • Ringer lattato
  • Monitoraggio

Diarrea

Terapia

  • Ringer lattato – reidratazione
  • Salina N/5 – mantenimento
  • HCO3-

Nella Necrosi pancreatica acuta – Plasma expanders


Parvovirosi

Terapia (90 ml/Kg/die di fluidi)

  • Ringer lattato
  • HCO3-
  • Sangue

Insufficienza cardiaca congestizia

Terapia

  • limitare l’apporto idrico e di Na+
  • Destrosio 5%

Ipokaliemia causata dai diuretici


Piometra

Terapia

  • Plasma expander
  • Ringer lattato

Diabete mellito

Terapia

  • Ringer lattato
  • N/5 + 4.3% Dx + K+ (Insulina: metabolizza i chetoni riduce K+)

Deplezione K+


Insufficienza renale acuta

Terapia

  • N/5 + 4.3% Dx
  • Na HCO3
  • Diuretici osmotici (1-2 gr /Kg)
  • Calcio gluconato

Nessun diuretico in caso di ostruzione uretrale o rottura della vescica.


Iperkaliemia


Insufficienza renale cronica

Terapia

  • Mantenere l’apporto idrico
  • Se non beve N/5 + 4.3% Dx (80-160 ml/Kg/die)

Uremia


Trattamento dell’ipocalcemia

Sali di Calcio

Sali di Calcio


Dosaggio del calcio

# 1 per antagonizzare gli effetti cardiovascolari e neuromuscolari degli antibiotici aminoglicosidi o in caso di rianimazione cardiopolmonare

# 2 per antagonizzare l’ipotensione da tranquillanti Fenotiazinici


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