Laura Manna » 9.Diagnosi di laboratorio in corso di patologie trasmesse da zecche: Ehrlichiosi - parte seconda

Ehrlichiosi sub-clinica

Persistenza antigenica

Assenza di sintomi clinicamente manifesti;

Anemia, trombocitopenia, leucopenia;

Ipergammaglobulinemia;

Aumento costante del titolo anticorpale.

Ehrlichiosi sub-clinica (segue)

Esiti

• soggetti immuno-competenti
  • eliminazione del parassita

• soggetti immuno-depressi
  • passaggio alla fase cronica

Ehrlichiosi cronica, forma cronica moderata

Segni e sintomi vaghi ed aspecifici

• perdita di peso lenta e progressiva;
• appetito selettivo;
• emorragie occasionali di lieve entità;
• infezioni croniche recidivanti (Piodermiti);
• alterazioni ematologiche modeste.

Ehrlichiosi cronica, forma cronica grave

Manifestazioni multisistemiche:

• depressione
• fenomeni emorragici :
  • epistassi, melena
  • stillicidio prolungato
• mucose anemiche
• perdita di peso
• edemi
  • arti posteriori, scroto

Diagnosi differenziale

• mieloma
• leucemia
• leishmaniosi
• lyme
• leptospirosi
• neoplasie g-i

Ehrlichiosi cronica

Manifestazioni multisistemiche

• linfoadenomegalia
• splenomegalia
• febbre
• ittero
• dispnea ( polmonite interstiziale )
• emorragie cavitarie
• emorragie estrali prolungate
• uremia
• ascite

Ehrlichiosi cronica (segue)

Diagnosi differenziale

• mieloma
• leucemia
• leishmaniosi
• filariosi
• leptospirosi
• babesiosi
• epatite cronica

• altre ehrlichiosi

Ehrlichiosi cronica (segue)

manifestazioni articolari

• zoppia
• andatura rigida
• poliartrite

diagnosi differenziale

• artrite di lyme
• artriti settiche
• altre ehrlichiosi
• leishmaniosi

Diagnosi

• presentazione clinica;
• alterazioni di laboratorio;
• test sierologici;
• ex juvantibus.

Manifestazioni specie – specifiche

e. risticii at. → vomito, diarrea, anemia, trombocitopenia, emorragie;

e. chaffeensis → febbre;

e. ewingii → febbre, anoressia, zoppia, poliartrite, trombocitopenia;

e. equi → febbre, anoressia, edema arti, ascite, trombocitopenia;

e. phagocytop. → febbre, anoressia, edema arti, trombocitopenia;

hge → febbre, anoressia, epato-splenomegalia, cns, linfopenia, trombocitopenia, ipoproteinemia, ipoalbuminemia

Ehrlichiosi cronica

Manifestazioni neuromuscolari

• atassia
• deviazione della testa sul collo
• tremori intenzionali
• iperestesia
• anisocoria
• paraparesi / tetraparesi
• epilessia
• polimiosite

Ehrlichiosi cronica (segue)

manifestazioni oculari

• uveite anteriore
• cheratiti (ulcerative)
• ifema
• emorragie retiniche
• distacco retinico

Diagnosi

diagnosi sierologica

• immunofluorescenza indiretta (ifi)
  • comparsa di IgM già al 7° giorno post-infezione
  • comparsa delle IgG intorno al 14° giorno post-infezione
• limiti del test ifi
  • indica esposizione all’agente
  • assenza di correlazione tra titolo Ac. e stadio della malattia o gravita’ dei sintomi
  • aumento significativo del 2° titolo indice di infezione attiva o di persistenza antigenica nei soggetti asintomatici.

Terapia

farmaci impiegati

1. tetracicline;
2. doxiciclina;
3. minociclina;
4. enrofloxacin;
5. cloramfenicolo;
6. ossitetraciclina;
7. imidocarb dipropionato.

Terapia (segue)

Terapia (segue)

Collaterale di sostegno

Somministrazione di liquidi ed elettroliti;

Trasfusione di sangue;

Anti-infiammatori;

Immunosoppressori;

Steroidi anabolizzanti;

Fattori stimolanti colonie cellulari.

Follow up

• miglioramento clinico nelle 24 – 48 ore (fase acuta)
• aumento del mpv e normalizzazione delle piastrine in 15 – 21 gg.
• controlli mensili per 6 – 12 mesi (ematologia, qpe, sierologia, PCR).

Profilassi

• ambientale
• farmacologica
  • tetraciclina hcl 6,6 mg / kg / die/ P.O.
  • effetti collaterali
  • cheratite secca
  • decolorazione denti