Laura Manna » 3.Patologie emocoagulative

Il processo fisiologico dell’emostasi

Il processo fisiologico dell’emostasi (segue)

Test di coagulazione più comuni

Funzionalità piastrinica

• Test per il conteggio [vn: 200.000-500.000/mm³]
• Test per la valutazione della morfologia
• Test di funzionalità:
  • tempo di sanguinamento [vn: 2-4 min]
  • test di retrazione del coagulo
  • test di aggregazione
  • test di determinazione del PF3
  • test di adesività piastrinica

Test di coagulazione più comuni (segue)

Sistema della coagulazione

• Estrinseco
  • Tempo di protrombina (PT) [vn: 7-10 sec]
  • Tempo di trombina (TT) [vn: 6-9 sec]
  • Dosaggio fibrinogeno [vn: 150-300 mg/dl]
  • Dosaggio FDP [vn: ‹2 mg/ml]

• Intrinseco
  • Tempo di coagulazione attivato (ACT) [60-90 sec]
  • Tempo di tromboplastina parziale attivato (APTT) [14-20 sec]

Valutazione clinica del paziente

Sintomi clinici

• Evidenti → Emorragie (mucose, cutanee, tissutali)
• Inapparenti

Anamnesi

• Terapie e malattie pregresse e in atto
  Zoppie, anemia, ematuria
• Rodenticidi

Segnalamento

• Età
• Sesso
• Razza
• Ambiente

Diagnosi differenziale delle sindromi emorragiche

Coagulazione intravascolare disseminata (DIC)

Definizione: malattia sistemica tromboemorragica secondaria;

Patogenesi: noxae che provocano danno vasale;

Cause: batteri, virus, neoplasie, epatopatie, patologie della riproduzione, colpo di calore, traumatismi gravi;

Quadro clinico: emorragie, trombi multipli a vari livelli, disfunzioni organi;

Rilievi diagnostici: ipopiastrinemia, ipofibrinogenemia, ↑ FDP, ↑ APTT, ↑ ACT;

Terapia: sangue intero (20ml/kg), eparina (500U/kg. 3volte die).

Le patologie emocoagulative del cane

Primarie

• Vasculopatie
• Disordini piastrinici
  • trombocitopenie
    • diminuita produzione
    • aumentata distruzione
    • sequestro
  • trombocitopatie
    • congenite
    • acquisite

Le patologie emocoagulative del cane (segue)

Secondarie

• Disordini dei fattori della coagulazione
  • Acquisite
    • Avitaminosi K
    • Fibrinolisi patologica
    • Epatopatie
  • Ereditarie
    • von Willebrand
    • Emofilia A
    • Emofilia B
    • altre forme

Trombocitopenia da diminuita produzione

Definizione: coagulopatia primaria quantitativa di natura acquisita;

Patogenesi: ridotta sintesi midollare di megacariociti per danno a cell. staminali;

Cause: farmaci, radiazioni, batteri, virus, mieloftisi, mielosclerosi, mielofibrosi;

Sintomi clinici: petecchie, porpore, emorragie, anemia, abbattimento;

Rilievi diagnostici: ipopiastrinemia, ritardata retrazione del coagulo, prolungato tempo di emorragia, reperto midollare;

Terapia: sangue compatibile (20ml/kg ogni 3 giorni), prednisolone (1-3mg/die).

Trombocitopatia acquisita

Definizione: coagulopatia primaria da disordini qualitativi;

Patogenesi: alterazione della funzionalità piastrinica;

Cause: farmaci (FANS, anestetici), emopatie gravi e maligne (anemie, leucopenie, etc);

Sintomatologia: emorragie cutanee, mucose, porpore, ecchimosi, febbre modesta;

Rilievi diagnostici: normopiastrinemia, normale tempo di coagulazione;

Terapia: causale e sintomatica con trasfusioni di sangue compatibile.

La avitaminosi K

Definizione: coagulopatia secondaria di natura acquisita;

Patogenesi: carenza di vitamina K con conseguente mancanza di fattori della coag.;

Cause: squilibri dietetici e gastroenterici, rodenticidi, coccidiostatici;

Sintomatologia: emorragie parenchimali e cavitarie, anemia, ematomi da traumi;

Rilievi diagnostici: ↑ PT e APTT, deplezione dei fattori VII, II, IX e X;

Terapia: vitamina K₁ (10mg /2 die), sangue intero (20ml/kg).