Laura Manna » 5.Test diagnostici per la valutazione del sistema

Segni e reperti clinici delle malattie del sistema epatobiliare

Generali, aspecifici:

• Anoressia;
• segni di depressione;
• letargia;
• perdita di peso;
• dimensioni corporee ridotte;
• mantello rado e non curato;
• nausea, vomito;
• diarrea;
• disidratazione.

Segni e reperti clinici delle malattie del sistema epatobiliare

Maggiormrnte specifici, ma non patognomonici:

• Aumento di volume dell’addome (organomegalia, versamento o ipotonia muscolare);
• ittero, iperbilirubinuria, feci acoliche;
• encefalopatia epatica;
• alterazioni comportamentali, aggressività,isteria;
• movimenti di maneggio, atassia, barcollamenti, disorientamento, movimenti compulsivi;
• tremori;
• crisi convulsive generalizzate;
• coma;
• coagulopatie;
• polidipsia, poliuria.

Approccio diagnostico (esami di più facile esecuzione)

Esame emocromocitometrico completo;
Profilo biochimico del siero (con profilo coagulativo);
Analisi delle urine;
Caratterizzazione di eventuale versamento;
Esame delle feci;
Esame radiografico in bianco, ecografia;
Biopsia epatica (!!!!!?).
World small animal vetrinary Association

Sistema epato-biliare: test diagnostici

Alcune malattie epatobiliari sono caratterizzate da scarse modificazioni dell’attività enzimatica accompagnate da alterazioni funzionali gravi, mentre altre presentano attività enzimatiche alterate e indici funzionali nella norma.

Affezione epatocellulare primaria, biliare primaria, mista.

Distinguere EPATOPATIA da INSUFFICIENZA EPATICA.

Insufficienza epatica non è sinonimo di irreversibilità.

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ESAME EMOCROMOCITOMETRICO:

Alterazioni eritocitarie microcitosi, normocromie o lievi ipocromie, anemie, acantociti, leptociti, eritrociti a bersaglio, eritrociti frammentati, schistociti, eritrociti nucleati;

Alterazioni leucocitarie variabili;

Trombocitopenie.

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Esami per il danno epatocellulare:

• Enzima fuoriuscito dal compartimento cellulare
  • ALT
  • AST
• Enzima di induzione
  • ALP
  • GGT

Esami per la funzione epatica:

• Bilirubina
• acidi biliari
• ammoniaca

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ENZIMI SIERICI
ALT e AST indicatori di danno

• Valori normali non escludono epatopatie anche gravi;
• Contenuti nel citoplasma (ALT) e nei mitocondri (AST) degli epatociti;
• ALT è più specifico di epatopatia;
• AST presente anche nel cuore e nel muscolo;
• L’entità dell’aumento di attività enzimatica rispecchia;
• l’estensione ma non la reversibilità della lesione epatocellulare;
• Aumenti di due-tre volte associati a danno lieve;
• Aumenti di cinque-dieci volte associati a danno moderato;
• Aumenti superiori a dieci volte associati a danno grave;

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ENZIMI SIERICI
Fosfatasi alcalina e γGT
risposta a stimolazione enzimatica;
associati alle membrane;
La ritenzione di bile aumenta la produzione;
fosfatasi alcalina presente negli osteoblasti, mucosa intestinale, corteccia surrenale, placenta;
Nei soggetti adulti sani la sua attività è dovuta solo al fegato;
Farmaci anticonvulsivanti e corticosteroidi provocano aumenti (fino a 100 volte) della AP e meno delle γGT.

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Bilirubina
L’iperbilirubinemia è legata ad aumento della produzione o diminuita escrezione.
Quasi tutte le patologie accompagnate da iperbilirubinemia presentano un aumento di entrambe le frazioni.
Emoglobina

↓

biliverdina

↓

bilirubina

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ACIDI BILIARI pre e post prandiali.
Un aumento è legato a disfunzioni della secrezione nella bile, del loro ritorno al fegato per via portale o mancata ricaptazione epatocellulare.

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Acidi biliari test molto sensibile con specificità variabile.

• Prelievo di 3ml di sangue a digiuno di 12 ore senza anticoagulante
• Piccola quantita di alimento
• Prelivo di 3 ml i sangue dopo 2 ore
• Separare il siero Si può refrigerare il campione per qualche giorno o congelarlo per un tempo indeterminato.

Acidi biliari l’entità dell’aumento è proporzionale alla gravità ma non alla reversibilità.
La presenza di shunt-portosistemici causa aumento soprattutto dei post-prandiali.

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Ammoniemia non viene eseguito di routine.
È indicato in presenza di sintomi compatibili con encefalopatia epatica;
Provette eparinizzate, plasma centrifugato e separato entro 30 minuti;
Nel gatto il plasma può essere congelato per 48 ore, nel cane l’esame va eseguito subito entro 30 minuti;
Digiuno di 6 ore;
Valori normali: cane<100μg/dl, gatto <90μg/dl.

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Albumina emivita di 8-10 giorni, prodotta solo dal fegato.
Escludere altre cause di ipoproteinemia: Ridotta produzione, sequestro, aumento delle perdite, aumento delle globuline.
L’ipoalbuminemia si manifesta se c’e’ una perdita dell’80% degli epatociti.
BUN
Ridotta produzione epatica.
Scarso apporto proteico.
Anoressia, diete ipoproteiche.

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Colesterolo
Ipercolesterolemia in gravi forme di colestasi con alterazione dell’escrezione di colesterolo nella bile e rigurgito nel circolo ematico;
Ipocolesterolemia in malattie epatocellulari croniche o shunt portosistemici congeniti.
Glicemia
Si presenta quando solo il 20% degli epatociti è funzionale;
Rappresenta un evento terminale;
Perdita della funzione enzimatica gluconeogenica e glicolitica.

Sistema epato-biliare: test diagnostici (segue)

Analisi delle urine: bilirubinuria eccessiva in cani non affetti da emolisi o bilirubinuria nel gatto;

Esame delle feci: feci acoliche (colestasi) o arancioni (emolisi);

Profilo coagulativo: PT, APTT, fibrinogeno, FDP;

Paracentesi addominale in presenza di ascite;

Esami sierologici (ehrlichiosi, leishmaniosi, filariosi, leptospirosi, FIP).

Sistema epato-biliare: test diagnostici (segue)

Elenco dei test di laboratorio di importanza primaria e secondaria nelle diagnosi delle affezioni epatobiliari.

Sistema epato-biliare: test diagnostici (segue)

Elenco dei test di laboratorio di importanza primaria e secondaria nelle diagnosi delle affezioni epatobiliari.

Affezioni epatobiliari clinicamente significative

Affezioni epatobiliari clinicamente significative (segue)

Primitive

Rare

Gatto

• Epatopatia indotta da farmaci o da sostanze tossiche;
• Cisti epatiche o biliari;
• Trematodi epatici (eccetto che  nel gatto predatore della Florida);
• Neoplasie.

Cane

• Epatite infettiva canina;
• Cisti epatiche;
• Amiloidosi;
• Colangiolite distruttiva;
• “Insufficienza epatica fulminante”.

Affezioni epatobiliari clinicamente significative (segue)

Secondarie

• Gatto
  • Leptospirosi
• Cane
  • Amiloidosi