Gerardo Fatone » 5.Esame clinico dell'apparato locomotore dei piccoli animali - prima parte

Segnalamento & Anemnesi (segue)

Segnalamento

• Specie, Razza, Taglia, Età, Sesso , Attitudine:
  • lesioni specifiche per:
    • taglia:
      • piccola: morbo di Legg Perthes, displasia di ginocchio, incongruità del gomito;
      • grande: osteocondrosi, displasia d’anca, genu valgum, panosteite, radio curvo, osteodistrofia ipertrofica.

Segnalamento & Anemnesi (segue)

Segnalamento

• Razza, Taglia, Età, Sesso , Attitudine:
  • lesioni specifiche per:
    • età:
      • giovanile – Affezioni dei dischi epifisari, Patologie dello sviluppo accrescitivo (displasia d’anca, displasia di ginocchio, osteocondrosi, morbo di Legg Perthes Calvè);
      • adulta – rottura del legamento crociato;
      • anziana – Artropatia degenerativa (primitiva).
    • Sesso:
      • femmine: possibile interferenza dell’estro con la lassità legamentosa.
    • Attitudine:
      • da salotto, da lavoro (importante per la prognosi: una stessa patologia ortopedica può avere una prognosi completamente diversa a seconda che si manifesti in un paziente da lavoro o da compagnia).

Figura in basso: deformità assiale avambraccio con deviazione mediale mano in cucciolo pastore tedesco in esito a chiusura prematura disco epifisario distale del radio.

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Anamnesi

• Modalità d’insorgenza:
  • Improvvisa:
    • lesioni traumatiche (fratture, lussazioni), vascolari (tromboembolia).
    • alterazioni degenerative condizionate da un trauma minore.
    • peggioramento improvviso di pregressa zoppia subclinica (completamento di rottura l. crociato, improvvisa rottura l. crociato in ginocchio con lussazione di rotula di basso grado).
  • Progressiva:
    • degenerative (displasia d’anca, di ginocchio, Morbo di Legg Perthes, osteocondrosi), neoplastiche, di sviluppo (affezioni post-traumatiche dei dischi epifisari).

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Anamnesi

• Gravità della zoppia:
  • 1° grado – leggera, arto è sempre poggiato.
  • 2° grado – moderata, l’arto è poggiato quasi sempre.
  • 3° grado – grave, l’arto è poggiato occasionalmente.
  • 4° grado – gravissima, l’arto è permanentemente sottratto all’appoggio.

Ispezione in movimento (segue)

Colpo di testa

• in caso di zoppia ad un arto anteriore la testa è sollevata in concomitanza dell’appoggio dell’arto dolente ed abbassata con l’appoggio dell’arto opposto.
• Il sollevamento della testa si spiega con la necessità ridurre il carico (e quindi la sollecitazione) sull’arto in appoggio.

Ispezione in movimento (segue)

Colpo di testa

• in caso di zoppia ad un arto anteriore la testa è sollevata in concomitanza dell’appoggio dell’arto dolente ed abbassata con l’appoggio dell’arto opposto.

Ispezione in movimento (segue)

Spostamento del carico tra bipedi

• anteriore verso posteriore o viceversa:
  • incurvamento del dorso (c.d. falsa cifosi):
    • da posteriore su bipede anteriore:
      • arti anteriori sotto di se;
      • incremento della massa muscolare sugli arti anteriori;
    • da anteriore su bipede posteriore:
      • arti posteriori sotto di se.

Ispezione in movimento (segue)

Trasferimento del moto su un’altra articolazione

• Es: per anca dolente il moto viene parzialmente trasferito sul rachide lombare:
  • incremento della flessuosità del rachide che sopperisce parzialmente alla funzione delle anche.

Ispezione in movimento (segue)

• Riduzione del range di flesso-estensione dell’articolazione dolente.

• Avanzamento del passo con rotazione esterna (falciante) dell’arto anteriore (dolore al gomito, spalla).

• Accorciamento della fase anteriore del passo.

• Minore durata della fase di appoggio di un arto dolente.

Ispezione in movimento (segue)

“Colpo d’anca” o abbassamento dell’anca

• In caso di zoppia ad un arto posteriore:
  • quando viene poggiato l’arto posteriore dolente la regione dell’anca rimane più alta rispetto a quando viene poggiato l’arto posteriore sano.
  • come per il colpo di testa per l’arto anteriore, nel colpo d’anca la regione del bacino rimane più alta nell’appoggio dell’arto dolente per un meccanismo antalgico (minore carico sull’arto, minore dolore).

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Adattamenti estremi

• Talvolta per lesioni che coinvolgono il bipede anteriore o posteriore.
• Soprattutto i cani leggeri possono camminare, anche per percorsi non brevi, sul bipede sano.

Ispezione in stazione

1) Conformazione fisica ed alterazioni della conformazione

• Alterazione dell’angolo del carpo:
  • normalmente:
    • 90° < angolo < 100°.

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Iperestensione del carpo

• Rottura del leg. Plantare.
• Lussazione del carpo.
• Caduta di tono dei flessori:
  • osteodistofie giovanili;
  • probabile carenza di magnesio;
  • bendaggi applicati per tempi relativamente lunghi in soggetti in accrescimento.

Figura in basso: cucciolo di pastore tedesco: rachitismo, deformità assiale degli avambracci ed iperestensione del carpo bilaterale.

Ispezione in stazione (segue)

Iperestensione del carpo

• Rottura del leg. Plantare.
• Caduta di tono dei flessori (osteodistofie, bendaggi, lussazione del carpo).

Ispezione in stazione (segue)

Arcatura del carpo (arrembatura)

• Sindrome iperflessoria.
• Probabilmente da asincronia di crescita tra base scheletrica e muscoli flessori (flessore ulnare del carpo).

Ispezione in stazione (segue)

Deviazione degli arti

• da chiusura prematura dei dischi di accrescimento.

Figura in alto: cane meticcio di 1 anno: grave deviazione assiale dell’avambraccio bilaterale in esito a chiusura prematura del disco epifisario distale dell’ulna da ritenzione della cartilagine encondrale (disco epifisario distale dell’ulna).

Ispezione in stazione (segue)

Prominenza dorsale della scapola

• Rottura parziale dei muscoli del cingolo scapolare (romboide, grande dentato, pettorale).

Figura in alto: rottura parziale post traumatica dei muscoli del cingolo scapolare. Incremento della prominenza della scapola in senso dorsale per l’appoggio del peso sull’arto anteriore sinistro.

Ispezione in stazione (segue)

2) Capacità di mantenimento della stazione

• Alcune affezioni ortopediche che coinvolgono un bipede (anteriore o posteriore) possono interferire con la capacità di mantenimento della stazione in maniera temporanea o protratta:
  • artropatia degenerativa delle anche;
  • rottura bilaterale del leg. crociato craniale.

• Necessaria talvolta la diagnosi differenziale con deficit neurologico:
  • l’interessamento del bipede posteriore con la riluttanza alla deambulazione può simulare una patologia neurologica a localizzazione toracolombare o lombosacrale

Ispezione in stazione (segue)

3) Valutazione della simmetria

• Tumefazioni:
  • atrofia;
  • valutazione:
    • diretta: riduzione di volume del muscolo;
    • indiretta: aumento della sporgenza delle prominenze ossee;
  • malallineamento.
• Differenza di temperatura.

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4) Tumefazioni localizzate degli arti

Figura in alto: tumefazione bilaterale localizzata alla regione distale dell’avambraccio e della gamba in paziente con disturbi respiratori. Morbo di Cadiot.

Figura in basso: radiografia del cane dell’immagine precedente: proliferazioni sottoperiostali diffuse alle regioni dei metatarsei e dei metacarpei, della parte distale della tibia e dell’ulna.

Ispezione in stazione (segue)

Tumefazione degli arti

• Osteodistrofia ipertrofica.

Figura in basso: radiografia del cane dell’immagine precedente eseguita ad 1 mese dalla fase acuta: si nota come persistono i segni delle modificazioni dell’osso mentre sui dischi epifisari la situazione tende alla normalizzazione.

Ispezione in stazione (segue)

Tumefazione degli arti

• Neoplasie: osteosarcoma.

Ispezione in stazione (segue)

5) Allineamento delle articolazioni ed angoli articolari:

• lesioni dei rami dei flessori;
• solitamente da ferite profonde da taglio.

Figura in alto: rottura di un ramo del flessore superficiale delle falangi: manca l’allineamento della seconda falange (in questo caso del terzo dito) per incompetenza flessoria.

Figura in basso: rottura di un ramo del flessore profondo delle falangi: manca l’allineamento della terza falange (del terzo dito) per incompetenza flessoria e l’unghia risulta orientata in avanti invece che verso il suolo.

Ispezione in stazione (segue)

Iperflessione del tarso:

• rottura del tendine di Achille.

Iperestensione del tarso:

• displasia d’anca, osteocondrosi del tarso.

Ispezione in stazione (segue)

Iperflessione del tarso:

• rottura del tendine di Achille.

Iperestensione del tarso:

• displasia d’anca:
  • compensa da mancata (dolorosa) estensione dell’articolazione coxofemorale;
• osteocondrosi del tarso:
  • limita il passaggio di forze di carico sulle lesioni da osteocondrosi.

Ispezione in stazione (segue)

6) Atteggiamenti patologici

• Alcune affezioni ortopediche producono atteggiamenti patologici caratteristici e semiologicamente suggestivi:
  • lussazione coxofemorale supero-esterna:
    • Arto poggiato in punta, ginocchio e piede ruotato all’esterno, tarso all’interno;
  • displasia di gomito:
    • arto anteriore abdotto con piede leggermente rotato all’esterno.

Ispezione in stazione (segue)

8) valutazione della seduta (sit test)

• Per problemi al ginocchio o al tarso.
• In condizioni normali:
  • Seduta con appoggio delle tuberosità ischiatiche sui garretti.
• Artropatia del ginocchio (da rottura lcc):
  • Recente: seduta asimmetrica con anca ruotata.
  • Inveterata – cronica: seduta asimmetrica con ginocchio esteso.
  • Salvaguardia del comparto articolare caudale dolente per lesioni concomitanti al menisco mediale.

Palpazione in stazione (segue)

In stazione

• Atrofia muscolare (valutazione della simmetria):
  • Spalla.
  • Regione del braccio.
  • Regione pelvica.
  • Regione della coscia.

Palpazione in stazione (segue)

In stazione

• Lunghezza apparente degli arti posteriori:
  • Lussazione coxofemorale.
  • Frattura del collo del femore.
  • Frattura di bacino.

Figura in alto: Manovra di estensione degli arti posteriori per valutare un eventuale accorciamento di un arto. E’ evidente nell’immagine un accorciamento apparente dell’arto posteriore destro in conseguenza di una pregressa frattura del collo del femore.

Palpazione in stazione (segue)

In stazione

• Trasferimento del carico ed asimmetria nell’appoggio:
  • Sull’arto anteriore ben piazzato:
    • pressione posteriormente all’articolazione del carpo in appoggio fino superare la tensione dei flessori ed a provocarne la flessione (la flessione si realizza in maniera improvvisa: c.d. reazione di coltello a serramanico);
    • l’arto su cui si provoca la flessione con minore forza sarà quello meno caricato quindi verosimilmente dolente (meno peso equivale a minore tensione dei tendini flessori);
    • la prova va ripetuta più volte.
    • Si valuta la facilità di sollevamento dell’arto dal suolo: l’arto che si solleva con minore forza è quello meno caricato (sede di zoppia).

Palpazione in stazione (segue)

In stazione

• Trasferimento del carico ed asimmetria nell’appoggio:
  • Sugli arti posteriori ben piazzati:
    • si esegue una contemporanea trazione in senso posteriore degli arti posteriori, l’arto che arretra con minore forza è quello meno caricato e verosimilmente dolente e sede di zoppia;
    • la prova va ripetuta più volte dopo aver piazzato gli arti posteriori;
    • come per gli anteriori si valuta la facilità di sollevamento dell’arto dal suolo: l’arto sollevato con minore forza è quello meno caricato.

Palpazione in stazione (segue)

In stazione

• Compressione degli arti sulla superficie d’appoggio:
  • eventuale comparsa di dolore più accentuato su un arto;
  • test sensibile per le zoppia con dolore sui segmenti distali dell’arto: falangi, articolazioni interfalangee, metatarsei/carpei, cuscinetti digitali.