Gerardo Fatone » 15.Esame dell'orecchio

Ispezione – valutazione della funzione uditiva

La sordità (anacusia) può essere congenita o acquisita, con un possibile condizionamento genetico.
Specie canina: vi è una lista di razze con possibile predisposizione genetica alla sordità.
Specie felina: nei gatti con mantello bianco ed occhi blu vi è una spiccata tendenza alla sordità.
In relazione alla eziopatogenesi la sordità può essere:

• neurosensoriale: congenita ad insorgenza precoce (generalmente, non sempre, associata al gene del mantello bianco); acquisita ad insorgenza tardiva (età – presbiacusia, otite interna, ototossicità);
• di conduzione: acquisita ad insorgenza tardiva – tutte le affezioni che alterano i meccanismi di trasmissione (otite esterna cronica, otite media, neoplasie dell’orecchio medio).

Ispezione – valutazione della funzione uditiva (segue)

Test di valutazione
Risposta ad un rumore secco ed improvviso, generalmente di tipo metallico, provocato fuori dal campo visivo del paziente in quanto il soggetto potrebbe reagire al movimento prodotto per provocare il rumore piuttosto che al rumore stesso(test empirico/qualitativo).
In condizioni normali:

• il soggetto si gira verso la fonte del rumore;
• movimento dei padiglioni auricolari tendenti a dirigere l’apertura verso la fonte del rumore;
• ammiccamento.

Risposta alterata

• assenza o notevole attenuazione delle reazioni appena descritte;
• ipoacusia / anacusia;
  • sordità congenita;
  • otite media o interna, otite ipertrofica, neoplasie, patologie del Snc e Snp.

Ispezione – atteggiamenti particolari

Apatia ed indifferenza

Anacusia: l’incapacità ad avvertire sensazioni acustiche può produrre una condizione di indifferenza al mondo esterno, talvolta le reazioni possono essere di aggressività (improvvisa comparsa di simili o umani nel campo visivo non preceduta da stimolazione acustica che informa dell’avvicinamento).

Immobilità dei padiglioni auricolari

Otite: in questo caso si associa a prurito e grattamento del padiglione e della regione auricolare.
Anacusia: vengono meno i movimenti che orientano il padiglione verso la sorgente del suono.
Lesioni del padiglione: il dolore conseguente a lesioni riduce la mobilità del padiglione.

Scuotimento della testa
Lesioni del padiglione.
Otite.

Ispezione – Esame del condotto uditivo (segue)

Otiti: A sinistra in fase iniziale con iperemia delle pareti del condotto; a destra otite ceruminosa.

Esami complementari (segue)

Stesso soggetto dell'immagine della slide precedente: esame in proiezione laterale. Nell'immagine a sinistra si vede la bolla timpanica (f. bianca) mentre, a destra, i margini ossei sono erosi (f. nera).

Esami complementari (segue)

Gatto: esame tc delle bolle timpaniche, il paziente è posizionato in decubito dorsale. Le bolle sono ripiene di materiale liquido (pus). A destra il riempimento è parziale e si forma un livello di separazione tra pus e aria. Diagnosi: empiema delle bolle timpaniche.

Esami complementari – Esame delle secrezioni

L’otite esterna è frequentemente caratterizzata dalla presenza di secrezioni più o meno abbondanti. L’esame delle secrezioni può avere una grande utilità per la classificazione del tipo di otite.
Valutazione:

• macroscopica (colore, odore)
• microscopica: per la ricerca di parassiti (acari), previa colorazione per l’esame citologico

Esami complementari – Esame delle secrezioni (segue)

Colore

• Grigio scura, densa, filante – Otite catarrale.
• Giallastro, caseoso, untuoso, misto a forfora – Otite eczematosa.
• Nerastra con scaglie e grumi di cerume – Otite ceruminosa.
• Grigio-giallastra e densa – Otite purulenta, Corpi estranei.
• Nerastra, color pece, squamosa – Otite parassitaria.
• Ematica – Ferite, Ulcere, Corpi estranei.

Odore
Le secrezioni da otite emanano un odore particolarmente forte, avvertibile anche nell’ambiente oltre che, naturalmente, all’esame ispettivo del paziente.
In particolare sono fortemente maleodoranti le secrezioni da otite eczematosa, purulenta, cronica ipertrofica

Esami complementari – Esame delle secrezioni – Esame citologico

Prelievo di secrezioni dal condotto uditivo esterno.

Striscio del materiale prelevato su vetrino.

Esami complementari – Esame delle secrezioni

Tampone

Ricerca di parassiti

Principali patologie dell’orecchio di interesse chirurgico

Orecchio esterno (pinna)

Ferite: conseguono spesso ad aggressioni da parte di altri cani, poiché la pinna è una parte anatomica molto esposta ed è spesso utilizzata come appiglio. Possono essere superficiali (cute e sottocute) oppure possono coinvolgere la componente cartilaginea, in tal caso la guarigione può esitare in deformità più o meno evidenti e permanenti.

Otoematoma: si tratta di una raccolta di sangue tra la cartilagine e il sottocute della faccia interna della pinna auricolare. Può essere dovuto a traumi diretti di una certa intensità oppure a traumi lievi che in soggetti con problemi coagulativi possono provocare lo stravaso ematico. Molto spesso la causa all’origine dell’otoematoma è un’otite esterna che porta il cane a scuotere insistentemente la testa provocando continui traumi alla pinna. La sede mediale della raccolta ematica è legata alla notevole vascolarizzazione di questo lato della struttura. Nelle fasi iniziali di formazione dell’ematoma il suo aspetto è teso e la consistenza fluttuante; quando cominciano i processi di coagulazione e riassorbimento dell’ematoma la tensione si riduce e la consistenza diventa duro elastica. Un otoematoma non trattato chirurgicamente può portare a fenomeni di accartocciamento della pinna per retrazione cicatriziale. La chirurgia deve essere effettuata prima che il sangue stravasato coaguli e vada incontro ad organizzazione connettivale.

Neoplasie: nei cani tendono ad essere benigne (papillomi, istiocitomi ) ad eccezione dei mastocitomi; nel gatto, invece, le neoplasie della pinna sono per lo più maligne (fibrosarcoma, mastocitoma, tumore delle cellule basali) e la più diffusa è il carcinoma squamocellulare che colpisce soprattutto i soggetti a pelo chiaro.

Principali patologie dell’orecchio di interesse chirurgico (segue)

Orecchio esterno (conca-condotto uditivo)

Otite cronica proliferativa: si tratta una forma di otite che trova risoluzione solo nella chirurgia del condotto uditivo esterno (intervento di Zep- TECA). Consiste in una proliferazione dell’epitelio di rivestimento del dotto che porta ad una sua completa obliterazione con ristagno di secreto e di detriti cellulari e pullulazione batterica. In genere, le otiti proliferative derivano dalla cronicizzazione di flogosi acute che possono avere diverse origini (infezioni batteriche, parassitarie, allergie da contatto o atopiche etc.)

Otite da corpo estraneo: si tratta di otiti acute purulente ad insorgenza generalmente improvvisa, legate all’ingresso di corpi estranei nel condotto uditivo. Frequenti soprattutto nella stagione estiva perché legate alla diffusione delle ariste di graminacee (forasacchi) nell’ambiente esterno. Il trattamento consiste nella estrazione del corpo estraneo dal dotto auricolare mediante otoscopio e pinza (Hartmann).

Neoplasie della conca e del condotto uditivo: sono rare anche se spesso, nel gatto, si tratta di neoplasie maligne. Possono svilupparsi a livello di conca o di parte verticale ed orizzontale del condotto uditivo. Non sempre le neoplasie maligne danno metastasi a distanza, tuttavia possono infiltrare facilmente i tessuti circostanti. Le più frequenti neoplasie sono: adenoma ed adenocarcinoma delle ghiandole ceruminose e carcinoma squamocellulare). Alcune lesioni proliferative non neoplastiche possono indurre in errori diagnostici, si tratta dei granulomi piogeni, eosinofilici e da criptoccocchi.

Principali patologie dell’orecchio di interesse chirurgico (segue)

Orecchio medio

Otiti medie: possono sviluppare per diffusione di otiti esterne all’orecchio medio( dopo lacerazione del timpano) oppure come infezioni primitive della bolla timpanica (anche in questo caso le noxe possono diffondere dal faringe all’orecchio medio attraverso le trombe di Eustacchio). I segni tipici di queste otiti sono: rotazione della testa dal lato della lesione, sindrome di Horner, paralisi del facciale dal lato coinvolto. L’esame radiografico o la Tc consentono la conferma della diagnosi.

Neoplasie: sono molto rare e comprendono: l’adenocarcinoma delle ghiandole sebacee, il tumore delle cellule basali, il papilloma squamoso, il tumore anaplastico. La sintomatologia può essere del tutto sovrapponibile a quella delle otiti medie.

Polipo nasofaringeo e dell’orecchio medio: si tratta di una proliferazione benigna che origina dalla bolla timpanica o dalla parte distale della tromba di Eustacchio e si porta fino al nasofaringe dove spesso è visibile con l’esame ispettivo del cavo orale e del faringe. Estremamente raro nel cane , può osservarsi più speso nel gatto. I sintomi prodotti possono variare da una forma subocclusiva orofaringea ad una otite media. La chirurgia con ostectomia della bolla timpanica è spesso indispensabile.

Principali patologie dell’orecchio di interesse chirurgico (segue)

Orecchio interno

Otite interna: l’effettiva incidenza delle otiti interne non è conosciuta. Non esistono dati relativi alla normale flora microbica dell’orecchio interno, in realtà non è noto neppure se esista effettivamente una flora microbica nell’orecchio interno. Per questo si ritiene che le otiti interne derivino sempre da diffusione delle otiti medie. Alcuni sintomi sono simili alle otiti medie, altri sono più gravi: rotazione della testa, nistagmo orizzontale e rotatorio, atassia, movimenti di maneggio, perdita di equilibrio, vomito e anoressia. È molto difficile differenziare le sindromi vestibolari periferiche dovute ad otiti interne dalle altre cause di sindrome vestibolare periferica quali la sindrome vestibolare idiopatica o le neoplasie.

Ascessi parauricolari

Consistono in un cronico gonfiore dei tessuti molli parauricolari con possibile apertura di tragitti fistolosi a livello di regione parotidea. Derivano dal passaggio di essudato purulento a partire dal dotto uditivo esterno verso il sottocute in corso di otiti esterne. Molto spesso richiedono una chirurgia demolitiva con completa asportazione del condotto uditivo esterno (TECA). In corso di ascessi parauricolari spesso sono presenti i sintomi di una otite esterna e media.