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Semeiologia delle tumefazioni

Definizione: aumento di volume di una parte del corpo.

Condizione patologica frequente imputabile a perturbamenti di vari apparati e sistemi ed apprezzabili spesso all’esame ispettivo.

La trattazione comune è giustificata dalla comunanza di aspetti (nonostante la diversa origine o sede).

Quasi sempre, per la valutazione, è sufficiente il solo esame fisico-diretto.

Semeiologia delle tumefazioni (segue)

In relazione alla sede:

• A localizzazione prevedibile (Correlata a strutture anatomiche).
  • Ernie.
  • Bursite.
  • Ectasia articolare.

• A localizzazione casuale:
  • Ascesso.
  • Ematoma.
  • Neoplasia.
  • Granuloma.
  • Varice.
  • Aneurisma.

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Ispezione
A) sede; B) forma e volume; C) limiti; D) modificazioni del rivestimento; E) superficie; F) movimenti spontanei; G) rapporti con le regioni vicine.

Palpazione
A) termotatto; B) sede; C) forma e volume; D) limiti; E) superficie; F) scorrevolezza; G) sollevabilità della cute in pliche; H) consistenza; I) fluttuazione; L) dolorabilità; M) riducibilità; N) sensazioni tattili anomale.

Percussione (raramente impiegata).

Ascoltazione (raramente impiegata).

Ispezione

A) Sede
Localizzazione secondo le regioni anatomo-topografiche.
Nell’ambito di queste si possono utilizzare reperi anatomici per ulteriore precisazione della localizzazione.

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B) Forma e volume

• Forma:
  • si fa riferimento a forme geometriche (rotonda, ovalare).
• Volume:
  • si fa riferimento ad oggetti di volume noto (noce, arancia, etc).

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C) Limiti

• Circoscritta:
  • è possibile individuare i limiti;
  • neoplasie testicolari, tumefazioni linfonodali senza alterazione della capsula esterna, etc.
• Diffusa:
  • non è possibile apprezzare con precisione i limiti;
  • masse infiltranti del sottocute;
  • valutazione per comparazione con la sede controlaterale.
• Base d’impianto (carattere con possibile valore prognostico):
  • sessile;
    • stessa ampiezza della tumefazione.
  • Peduncolata:
    • meno ampia della tumefazione.

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D) Modificazioni del normale aspetto del rivestimento cutaneo o mucoso sovrastante

• Modificazioni:
  • dirette: sostitizione del rivestimento ad opera della tumefazione;
  • indirette: condizionamento dell’aspetto del rivestimento.
• Colorito:
  • rosso: iperemia da flogosi acuta;
  • violacea: solitamente per forme flogistiche croniche.
• Distensione:
  • cute pallida e lucida con diradamento degli annessi.

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E) Qualità della superficie

• Uniformità:
  • uniformemente liscia, bozzellata, etc.
  • ineguale: parzialmente liscia, parzialmente nodulare, etc.
• Aspetto:
  • granuloso, a cavolfiore, etc.

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F) Movimenti spontanei

• Pulsazione:
  • vera: aneurisma;
  • trasmessa: da contatto della tumefazione con un vaso arterioso.
• Movimenti peristaltici:
  • ernie a contenuto intestinale.
• Movimenti da cambiamento di posizione:
  • ernie parietali addominali.

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G) Rapporti con le regioni vicine ed i tessuti circostanti

• Per valutare l’origine della tumefazione.
• Non sempre i tessuti da cui origina sono, in condizioni normali, nella sede della tumefazione (ernia parietale addominale nel gatto).

Palpazione

A) Termotatto

• Con la parte dorsale delle dita.
• Valutazione della regione controlaterale per confronto:
  • aumento di temperatura: tumefazioni flogistiche acute, neoplasie ad accrescimento molto rapido;
  • temperatura simile alle aree circostanti: ernie, lesioni neoplastiche, flogosi croniche.

B) Sede

• Già valutata all’ispezione viene meglio precisata alla palpazione:
  • valutazione palpatoria di reperi circostanti;
  • valutazione della profondità (cutanea, sottocutanea, sottofasciale, etc.).

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E) Superficie

• Liscia.
• Scabra.
• Nodulare:
  • noduli di varie dimensioni.
• Bernoccoluta:
  • noduli particolarmente rilevabili.
• Lobata:
  • Insieme di tumefazioni separate da profondi solchi.

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F) Scorrevolezza

• Si applicano movimenti di traslazione con le dita o con le mani in tutte le direzioni:
  • massa poco scorrevole;
  • fortemente adesa ai tessuti circostanti;
  • lesioni neoplastiche infiltranti, infiammatorie.

G) Sollevabilità della cute in pliche
Indice di elasticità della cute, del trofismo rispettato, dell’assenza di aderenze rispetto alla tumefazione, della non origine cutanea della tumefazione.

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H) Consistenza

• Carattere valutabile correttamente in relazione alla profondità:
  • ossea;
  • duro-lignea;
  • fibrosa;
  • duro-elastica;
  • pneumatico di bicicletta (duro ma comprimibile);
  • parenchimatosa;
  • molle-elastica;
  • camera d’aria poco gonfia (facilmente comprimibile ma dotata di ritorno elastico).
• Molle-pastosa.
• Mollica di pane (resta l’impronta per qualche tempo) – da edema.
• Flaccida.

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I) Fluttuazione

• Indice di raccolta liquida:
  • mano o dito su un lato della tumefazione che imprime un colpo o una pressione;
  • mano o dito su un altro lato che percepisce un aumento di tensione, un’onda liquida, o un sollevamento di parete talvolta con percezione visiva.

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L) Dolorabilità

• Estension:
  • talvolta i limiti sono più ampi della tumefazione.
• Positiva:
  • flogosi acute.
• Negativa:
  • neoplasia (tranne il neurinoma), flogosi cronica, ernie non complicate.

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M) Riducibilità

• Di tumefazioni apprezzabili all’esterno che con opportune manovre possono essere ricondotte, attraverso un canale o una comunicazione, nella loro cavità di origine.
  • Si applica ad ernie, ascessi comunicanti, prolassi, etc.
• Manovra, quando possibile, con il paziente in posizione declive rispetto alla tumefazione.
• Riducibilità:
  • completa o parziale, rapida o lenta, graduale o massiva.
• Valutare la ricostituzione della tumefazione dopo riduzione:
  • caratteri diagnostici differenziali (idrocele-ernia inguinoscrotale).

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N) Sensazioni tattili anomale

• Crepitio gassoso:
  • enfisema sottocutaneo (sensazione di neve schiacciata).
• Scroscio.
  • fratture.
• Crepitio articolare:
  • artropatie degenerative.

Percussione ed ascultazione

Prove raramente utili nella diagnostica delle tumefazioni:

• percussione:
  • nelle ernie a contenuto di visceri riempiti di gas (anse intestinali).
• Ascoltazione:
  • rumori utili ai fini diagnostici in ernie voluminose.

Esami complementari

Puntura esplorativa.
Prelievo di materiale da analizzare macro e microscopicamente.

Specillazione di tramiti.
Per comprenderne percorso ed origine.

Iniezione di coloranti vitali nei tramiti.
Per individuare comunicazioni patologiche con altri visceri.

Biopsia.
Per esame istologico.

Ecografia.

Radiografia.

Esami di laboratorio

• Peso specifico del fluido contenuto:
  • differenziazione tra trasudato ed essudato:
    • < 1014 – trasudato.
    • > 1018 – essudato.
• Prova di Rivalta:
  • differenziazione tra trasudato ed essudato.
• Esame microscopico del sedimento ottenuto per centrifugazione:
  • cellule – es. Citologico;
  • batteri, miceti, parassiti etc.