Salvatore Panico » 6.Fisiogenesi dei segni a carico di capo e collo: la tiroide - Ernie parete addominale

Sintesi e metabolismo degli ormoni tiroidei

• La sintesi degli ormoni tiroidei, tirosina (T₄) e triiodotironina (T₃) richiede una adeguata quantità di iodio esogeno (ca 150mg/die).
• Lo Iodio entra in circolo come ioduro (I-): la sua concentrazione è funzione della quantità assorbita a livello del tenue (dieta) e di quella derivante dalla desiodazione periferica degli ormoni tiroidei.
• Specifici meccanismi di membrana (iodine trap) consentono alla cellula tiroidea di captare e concentrare lo ioduro.
• Lo iodio inorganico viene convertito in iodio organico dall’enzima di membrana perossidasi e legato alla tirosina la quale, a sua volta, è incorporata nella tireoglobulina, una glicoproteina sintetizzata dalla cellula epiteliale tiroidea e secreta nel lume del follicolo.
• La iodazione della tirosina avviene su uno (monoiodotirosina MIT) o su due siti (diiodotirosina DIT).
• MIT e DIT sono accoppiate a turno attraverso un processo di condensazione ossidativa, anche esso catalizzato dalla perossidasi.

Sintesi e metabolismo degli ormoni tiroidei

• Due molecole di DIT formeranno tirosina (T₄), mentre triiodotironina (T₃) sarà formata da una molecola di MIT e una di DIT.
• Gli ormoni prodotti, ancora inglobati nella molecola di tireoglobulina, vengono immagazzinati nella colloide, contenuta nei follicoli.
• La reazione che produce T₄ è più frequente, con un rapporto 13:1, rispetto a quella che produce T₃, la maggior parte della quale viene prodotta da T₄, deiodata nei tessuti periferici.
• L’organificazione dello iodio e l’accoppiamento delle iodotirosine sono inibite dalle tiouree (farmaci antitiroidei) e stimolate dal TSH.
• Per rendere disponibili gli ormoni nel torrente ematico, frammenti di tireoglobulina vengono rimossi dai follicoli mediante endocitosi, dando luogo a vescicole denominate gocce di colloide.

Sintesi e metabolismo degli ormoni tiroidei

• Circa il 40% della Tiroxina prodotta viene desiodata a livello dell’anello fenolico esterno in posizione 5′ con formazione di T₃.
• Un ulteriore 40% viene desiodato in posizione 5 dell’anello fenolico interno, dando origine alla 3,3′-5′-triiodotironina o T₃ inversa (rT₃), sostanza priva di attività ormonale.
• L’inattivazione degli ormoni tiroidei prosegue con la successiva metabolizzazione a derivati acetici (ac. Tetraiodotiroacetico e ac. Triiodotiroacetico) ed escreti nella bile come glicurono- o sulfoconiugati.
• Il metabolismo degli ormoni tiroidei è regolato dal sistema ipotalamo-ipofisi-tiroide.
• Gli ormoni tiroidei costituiscono i principali inibitori della sintesi e della secrezione del TSH e del TRH.
• Gli effetti metabolici dell’ormone tiroideo si esplicano attraverso molteplici meccanismi: regolazione sintesi proteiche e dell’attività di enzimi di membrana, incremento dell’ossidazione mitocondriale.
  

Anatomia topografica del collo

Limite superiore

• Margine inferiore corpo mandibola; Apofisi mastoidea; Linea nucale posteriore.

Limite inferiore

• Fossetta sovrasternale; Margine sup. clavicola; Apofisi spinosa VII vertebra cervicale (prominente).

Regioni

• Anteriore -> tra i m. sternocleido-mastoidei
  • Sopraioidea: sottomentoniera, sottomascellare
  • Sottoioidea
• Laterale
  • Sternocleido-mastoidea o carotidea
  • Sovraclavicolare
• Posteriore -> dietro i m. trapezi

Anatomia topografica della tiroide

• Lobi:
  • Cartilagine cricoidea
  • VI anello tracheale
• Istmo
• II-III-IV anello tracheale
• Lobo piramidale -> piramide di Morgagni
• Tiroidi accessorie -> da residui funzionanti del dotto tireoglosso
• Cisti o fistole mediane -> da residui non funzionanti del dotto tireoglosso

Esame fisico

Ispezione

• Sede
• Forma
• Volume
• Colore e caratteri cute
• Superficie
• Movimenti attivi
• Rapporti

Esame fisico

• Palpazione
  • Con una sola mano
  • Bimanuale (Tecnica di Lahey)
• Forma
  • Uniforme
  • Asimmetrico
  • Nodularità
• Volume
• Superficie
  • Liscia
  • Irregolare
  • Limiti
• Consistenza
  • Parenchimatosa
  • Teso-elastica
  • Dura

Esame fisico

Palpazione

• Dolorabilità > irradiazione ascendente:
  • Tiroiditi
  • Carcinoma infiltrante
  • Emorragia intracistica
• Mobilità e spostabilità
• Termotatto:
  • Tiroiditi
• Vasodilatazione indotta > S. di Marañon.
• Fremito arterioso (Thrill) > gozzi tossici.

Esame fisico

Percussione > ottusità retrosternale alta

• Gozzo endotoracico:
  • Dispnea
  • Congestione del volto
  • Disfagia
  • Disfonia
• Manovra di Pamberton (Arm Rising Test):
  • ↑ Dispnea
  • ↑ Congestione del volto