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Leonardo Pace » 8.Torace I


Torace I

Radiografia del Torace

  • Tecnica
  • Strutture
  • Semeiotica

Tomografia Computerizzata

  • Tecnica
  • Finestre e strutture
  • TC-HR

Diagnostica per Immagini

Distretto Toracico

Esami di Diagnostica per Immagini

Radiografia

  • Radioscopia
  • Stratigrafia

Tomografia Computerizzata

  • Risonanza Magnetica
  • Medicina Nucleare
  • Angiografia
  • Ecografia

Teleradiografia del Torace

È un indagine di semplice esecuzione.

  • Economica
  • Rapida
  • Diffusa

Tecnica

  • Almeno 2mt di distanza dal tubo radiogeno
  • Pellicola a contatto con il paziente
  • Paziente in ortostasi (possibilmente)
  • Apnea inspiratoria

Proiezioni

  • postero anteriore
  • latero laterale sinistra
  • Tempo di esposizione breve
  • Proiezioni oblique accessorie
Proiezione postero anteriore

Proiezione postero anteriore


Teleradiografia del Torace

Proiezione postero anteriore

Proiezione postero anteriore


Teleradiografia del Torace

Proiezione latero laterale

Proiezione latero laterale


Teleradiografia del Torace

Proiezione latero laterale

Proiezione latero laterale


Radiografia del Torace

  • È necessario eseguire sempre (quando possibile) le due proiezioni ortogonali per permettere la precisa localizzazione spaziale delle strutture
  • Può essere eseguita in apnea espiratoria per valutare intrappolamenti aerei o presenza di piccole falde di pneumotorace

Radiografia del Torace

Proiezioni aggiuntive:

  • Proiezioni oblique (OAD, OAS)
  • Proiezioni per gli apici
  • Decubito Laterale

Servono per sproiettare zone “nascoste” come gli apici polmonari, per studiare le coste, o per meglio valutare la presenza di PNX, per valutare la mobilità di versamenti fluidi.

Proiezione obliqua anteriore sinistra

Proiezione obliqua anteriore sinistra

Proiezione obliqua anteriore destra

Proiezione obliqua anteriore destra


Suddivisione campi polmonari

Suddivisione campi polmonari

Suddivisione campi polmonari


Teleradiografia del Torace

Strutture analizzate:

  • ombra cardiaca
  • ombre dei grossi vasi
  • strutture muscolo scheletriche
  • trasparenze polmonari
  • valutazione vascolarizzazione polmonare
  • cupole diaframmatiche
Teleradiografia del torace

Teleradiografia del torace


Strutture muscolo-scheletriche

Strutture muscolo-scheletriche

Strutture muscolo-scheletriche

Strutture muscolo-scheletriche

Strutture muscolo-scheletriche

Strutture muscolo-scheletriche

Strutture muscolo-scheletriche


Strutture muscolo-scheletriche


Teleradiografia del Torace

Limiti

  • Le immagini sono bidimensionali, ciò rende difficile separare le varie strutture che si sovrappongono
  • Presenza di aree non direttamente visualizzabili
  • Bassa sensibilità per alcuni tipi di lesione

Radiografia del Torace, Note di semeiologia

Strutture polmonari da valutare:

  • diafania polmonare
  • campi polmonari
  • decorso degli interlobi e topografia lobare
  • segmenti polmonari
  • bronchi e distribuzione bronchiale
  • disegno vascolare ed interstiziale polmonare
  • ili polmonari

Teleradiografia del torace

Proiezioni PA e LL

Proiezioni PA e LL


Radiografia del Torace

Opacità polmonari

  • Numero: uniche, multiple
  • Sede: centrali, periferiche, mantellari
  • Distribuzione: unilaterali, bilaterali, sparse, raggruppate
  • Comportamento respiratorio: modifiche o meno con la dinamica respiratoria

Radiografia del Torace

Opacità polmonari

  • Aspetto: omogenee e non omogenee
  • Forma: rotondeggianti, a cuneo, lobari, segmentali…
  • Margini: contorni netti, sfumati, regolari, irregolari
  • Grandezza: Piccole, nodulari, miliariche, sopranodulari
  • Densità: tenui, intense

Radiografia del Torace

Miliare tubercolare

Miliare tubercolare

Tubercolomi

Tubercolomi

Silicosi

Silicosi


Ernia iatale

Ernia iatale

Ernia iatale


Ernia iatale

Carcinoma broncogeno

Carcinoma broncogeno

Versamento pleurico

Versamento pleurico

Congestione ilare bilaterale

Congestione ilare bilaterale


Radiografia del Torace

Ipertrasparenze polmonari

  • Aspetto: omogenee o strutturate
  • Forma: rotondeggianti, a stria, a binario, alveolari
  • Grandezza: totali o parziali del polmone
  • Contorno: delimitate o diffuse
  • Densità: tenui, spiccate
  • Tensione: ipertensive o non ipertensive

Radiografia del Torace

Ipertrasparenze polmonari

  • Numero: uniche, multiple
  • Sede: parenchimali o pleuriche
  • Distribuzione: unilaterali, bilaterali, segmentali, lobari
  • Durata: persistenti, fugaci
  • Comportamento respiratorio: mobili o fisse
  • Comportamento broncografico: in continuità a meno con l’albero bronchiale

Broncografia

Normale anatomia del territorio bronchiale lobare inferiore destro.

Broncografia

Broncografia


Displasia cistica

Multiple cisti polmonari congenite

Displasia cistica

Displasia cistica


Enfisema

Iperdiafania diffusa con aumento degli spazi chiari retrosternale e retrocardiaco

Enfisema

Enfisema


Tomografia Computerizzata

  • Buona diffusione sul territorio
  • Più lenta da eseguire, con un carico di radiazioni lievemente maggiore della teleradiografia del torace
  • Spesso necessario l’utilizzo del m.d.c e.v.
  • È un esame di secondo livello, da eseguire quando altri esami (es. rx convenzionale) hanno fallito.

Tomografia Computerizzata

  • Convenzionale
  • Spirale/multistrato
  • Ad alta risoluzione
  • Electron beam CT

Tomografia Computerizzata

Tecnica: l’apparecchiatura TC permette di avere scansioni assiali del soggetto in esame, rappresentando i vari tessuti in base alla loro densità.

Vengono eseguite scansioni dell’ordine del mm, contigue.

Possibilmente acquisizione volumetrica (spirale) in una singola apnea inspiratoria

Si fotografa sempre sia la finestra per mediastino che quella per parenchima polmonare.

Apice Polmonare, Finestra Mediastinica, Arco Aortico


Camere Atrio-Ventricolari, Finestra Mediastinica, Tronco Polmonare

Finestra mediastinica

Finestra mediastinica

Finestra mediastinica

Finestra mediastinica


Finestra per Parenchima, Bronco per il Lobo Superiore di Destra, Trachea


Bronco per il Lobo Medio, Bronchi per il Lobo Inferiore di Sinistra


Broncoscopia Virtuale

Tecnica: Scansioni sottili < 2mm, contigue o meglio sovrapposte, con indice di ricostruzione della metà.

Elaborazioni grafiche che consentono di “simulare” la navigazione all’interno delle vie aeree.

Broncoscopia Virtuale

Broncoscopia virtuale

Broncoscopia virtuale


Normale rappresentazione delle vie aeree centrali e periferiche, Volume Rendering


Tomografia Computerizzata

Limiti

  • Utilizza radiazioni ionizzanti
  • Artefatti da movimento (respiratori, cardiaci, ecc.)
  • In genere non permette la caratterizzazione delle lesioni, a meno che non serva per guidare un prelievo citologico
  • Se non eseguito con tecnica spirale, ci può essere un “salto” dovuto alla differente profondità di inspirazione

Tomografia Computerizzata HR (alta risoluzione)

La TC ad alta risoluzione del torace prevede l’esecuzione di scansioni sottili (1mm), non contigue (ogni 10 mm), con algoritmo di ricostruzione ad alta definizione spaziale ed un piccolo campo di vista (FOV)

È indicata SOLO per lo studio di patologie interstiziali diffuse del parenchima polmonare o delle piccole vie aeree.

TC HR


Pleura e Scissure


HRCT, Enfisema parasettale, Enfisema centrolobulare


Casi Clinici Torace

Chest Teaching File

Conclusioni

Gli elementi basilari del ragionamento e questioni su cui riflettere:

  • la tecnica della radiografia del Torace
  • le proiezioni della radiografia del Torace
  • le strutture da analizzare
  • la tomografia Computerizzata

Nella prossima lezione…

Si parlerà di

Diagnostica per Immagini del Torace:

  • tomografia Computerizzata
  • risonanza Magnetica Nucleare
  • medicina Nucleare
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Progetto "Campus Virtuale" dell'Università degli Studi di Napoli Federico II, realizzato con il cofinanziamento dell'Unione europea. Asse V - Società dell'informazione - Obiettivo Operativo 5.1 e-Government ed e-Inclusion