Leonardo Pace » 8.Torace I

Torace I

Radiografia del Torace

• Tecnica
• Strutture
• Semeiotica

Tomografia Computerizzata

• Tecnica
• Finestre e strutture
• TC-HR

Diagnostica per Immagini

Distretto Toracico

Esami di Diagnostica per Immagini

Radiografia

• Radioscopia
• Stratigrafia

Tomografia Computerizzata

• Risonanza Magnetica
• Medicina Nucleare
• Angiografia
• Ecografia

Teleradiografia del Torace

Proiezione postero anteriore

Teleradiografia del Torace

Proiezione latero laterale

Teleradiografia del Torace

Proiezione latero laterale

Radiografia del Torace

• È necessario eseguire sempre (quando possibile) le due proiezioni ortogonali per permettere la precisa localizzazione spaziale delle strutture
• Può essere eseguita in apnea espiratoria per valutare intrappolamenti aerei o presenza di piccole falde di pneumotorace

Suddivisione campi polmonari

Suddivisione campi polmonari

Strutture muscolo-scheletriche

Strutture muscolo-scheletriche

Strutture muscolo-scheletriche

Strutture muscolo-scheletriche

Strutture muscolo-scheletriche

Teleradiografia del Torace

Limiti

• Le immagini sono bidimensionali, ciò rende difficile separare le varie strutture che si sovrappongono
• Presenza di aree non direttamente visualizzabili
• Bassa sensibilità per alcuni tipi di lesione

Radiografia del Torace, Note di semeiologia

Strutture polmonari da valutare:

• diafania polmonare
• campi polmonari
• decorso degli interlobi e topografia lobare
• segmenti polmonari
• bronchi e distribuzione bronchiale
• disegno vascolare ed interstiziale polmonare
• ili polmonari

Teleradiografia del torace

Proiezioni PA e LL

Radiografia del Torace

Opacità polmonari

• Numero: uniche, multiple
• Sede: centrali, periferiche, mantellari
• Distribuzione: unilaterali, bilaterali, sparse, raggruppate
• Comportamento respiratorio: modifiche o meno con la dinamica respiratoria

Radiografia del Torace

Opacità polmonari

• Aspetto: omogenee e non omogenee
• Forma: rotondeggianti, a cuneo, lobari, segmentali…
• Margini: contorni netti, sfumati, regolari, irregolari
• Grandezza: Piccole, nodulari, miliariche, sopranodulari
• Densità: tenui, intense

Radiografia del Torace

Miliare tubercolare

Tubercolomi

Silicosi

Ernia iatale

Ernia iatale

Ernia iatale

Carcinoma broncogeno

Versamento pleurico

Congestione ilare bilaterale

Radiografia del Torace

Ipertrasparenze polmonari

• Aspetto: omogenee o strutturate
• Forma: rotondeggianti, a stria, a binario, alveolari
• Grandezza: totali o parziali del polmone
• Contorno: delimitate o diffuse
• Densità: tenui, spiccate
• Tensione: ipertensive o non ipertensive

Radiografia del Torace

Ipertrasparenze polmonari

• Numero: uniche, multiple
• Sede: parenchimali o pleuriche
• Distribuzione: unilaterali, bilaterali, segmentali, lobari
• Durata: persistenti, fugaci
• Comportamento respiratorio: mobili o fisse
• Comportamento broncografico: in continuità a meno con l’albero bronchiale

Tomografia Computerizzata

• Buona diffusione sul territorio
• Più lenta da eseguire, con un carico di radiazioni lievemente maggiore della teleradiografia del torace
• Spesso necessario l’utilizzo del m.d.c e.v.
• È un esame di secondo livello, da eseguire quando altri esami (es. rx convenzionale) hanno fallito.

Tomografia Computerizzata

• Convenzionale
• Spirale/multistrato
• Ad alta risoluzione
• Electron beam CT

Tomografia Computerizzata

Tecnica: l’apparecchiatura TC permette di avere scansioni assiali del soggetto in esame, rappresentando i vari tessuti in base alla loro densità.

Vengono eseguite scansioni dell’ordine del mm, contigue.

Possibilmente acquisizione volumetrica (spirale) in una singola apnea inspiratoria

Si fotografa sempre sia la finestra per mediastino che quella per parenchima polmonare.

Apice Polmonare, Finestra Mediastinica, Arco Aortico

Camere Atrio-Ventricolari, Finestra Mediastinica, Tronco Polmonare

Finestra mediastinica

Finestra mediastinica

Finestra per Parenchima, Bronco per il Lobo Superiore di Destra, Trachea

Bronco per il Lobo Medio, Bronchi per il Lobo Inferiore di Sinistra

Broncoscopia Virtuale

Tecnica: Scansioni sottili < 2mm, contigue o meglio sovrapposte, con indice di ricostruzione della metà.

Elaborazioni grafiche che consentono di “simulare” la navigazione all’interno delle vie aeree.

Broncoscopia Virtuale

Broncoscopia virtuale

Normale rappresentazione delle vie aeree centrali e periferiche, Volume Rendering

Tomografia Computerizzata

Limiti

• Utilizza radiazioni ionizzanti
• Artefatti da movimento (respiratori, cardiaci, ecc.)
• In genere non permette la caratterizzazione delle lesioni, a meno che non serva per guidare un prelievo citologico
• Se non eseguito con tecnica spirale, ci può essere un “salto” dovuto alla differente profondità di inspirazione

Tomografia Computerizzata HR (alta risoluzione)

La TC ad alta risoluzione del torace prevede l’esecuzione di scansioni sottili (1mm), non contigue (ogni 10 mm), con algoritmo di ricostruzione ad alta definizione spaziale ed un piccolo campo di vista (FOV)

È indicata SOLO per lo studio di patologie interstiziali diffuse del parenchima polmonare o delle piccole vie aeree.

TC HR

Pleura e Scissure

HRCT, Enfisema parasettale, Enfisema centrolobulare

Casi Clinici Torace

Chest Teaching File

Conclusioni

Gli elementi basilari del ragionamento e questioni su cui riflettere:

• la tecnica della radiografia del Torace
• le proiezioni della radiografia del Torace
• le strutture da analizzare
• la tomografia Computerizzata

Nella prossima lezione…

Si parlerà di

Diagnostica per Immagini del Torace:

• tomografia Computerizzata
• risonanza Magnetica Nucleare
• medicina Nucleare